ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 августа 2013 г. № 239-р

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В РАСПОРЯЖЕНИЕ КОМИТЕТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ
ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 20.06.2013 № 181-Р

1. Внести в распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 20.06.2013 № 181-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343", изложив приложение № 1 к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
2. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.

Исполняющий обязанности
председателя Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
Г.В.Колосова





ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 07.08.2013 № 239-р


Заявление принято: В администрацию _______________________________
__________________ района Санкт-Петербурга
(дата) от
и зарегистрировано Ф. ____________________________________________
под № ____________ И. ____________________________________________
О. ____________________________________________
Специалист _______ адрес места жительства (пребывания):
индекс ________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
тип документа, удостоверяющего личность _______
_______________________________________________
серия и номер документа: _________ № __________
кем выдан _____________________________________
дата выдачи ___________________________________
дата рождения заявителя _______________________
адрес фактического места проживания ___________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
номер телефона ________________________________
_______________________________________________
адрес электронной почты заявителя (при наличии)
_______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки и дополнительных
мер социальной поддержки семьям, имеющим детей

Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011
№ 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее - Социальный кодекс)
и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 22.05.2013 № 343 "О
реализации главы 5 "Социальная поддержка семей, имеющих детей" Закона
Санкт-Петербурга "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" (далее -
Постановление):

ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до полутора лет

на приобретение товаров детского ассортимента и продуктов детского питания;

ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от полутора лет до 7 лет на

приобретение товаров детского ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;

ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет либо до

окончания образовательного учреждения, реализующего образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, но не старше 18 лет;

ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из

семьи, где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение товаров детского
(подросткового) ассортимента, продуктов детского питания, специальных
молочных продуктов;

ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18

лет на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента,
продуктов детского питания, специальных молочных продуктов;

ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18

лет из семьи, где оба законных представителя (единственный законный
представитель) являются инвалидами I и(или) II групп, на приобретение
товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов детского питания,
специальных молочных продуктов;

ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18 лет

на приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;

ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями на

приобретение товаров детского (подросткового) ассортимента, продуктов
детского питания, специальных молочных продуктов;

ежегодную компенсационную выплату на детей из многодетных семей,

обучающихся в образовательных учреждениях, реализующих образовательные
программы начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, начального профессионального образования, но не старше 18 лет;

единовременную компенсационную выплату при рождении ребенка

(усыновлении в возрасте до шести месяцев) для приобретения предметов
детского ассортимента и продуктов детского питания;

ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием

целиакия;

ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с

ростом стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по
случаю потери кормильца;

ежемесячную социальную выплату студенческим семьям;


ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и

воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию;

ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге;


ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или

последующих детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком
возраста 3 лет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения,
адрес регистрации по месту жительства)
При подаче заявления представлены документы в соответствии с
Постановлением:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Представленные документы после копирования возвращены.

Сообщаю, что:
1. Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет,
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба
законных представителя (единственный законный представитель) являются
инвалидами 1 и(или) 2 группы, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в
возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами I и(или) II
группы, ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до 18
лет, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с особыми потребностями (далее
- ежемесячные пособия), ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, единовременную компенсационную выплату при рождении
ребенка, ежегодную компенсационную выплату на ребенка, страдающего
заболеванием целиакия, ежемесячную компенсационную выплату на возмещение
расходов в связи с ростом стоимости жизни детям из многодетных семей,
получающим пенсию по случаю потери кормильца, ежемесячную социальную
выплату студенческим семьям, ежемесячную социальную выплату матерям,
родившим (усыновившим) и воспитавшим пять и более детей и получающим
пенсию, ежемесячное пособие семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячную денежную выплату семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года до достижения ребенком возраста 3 лет в
соответствии с Социальным кодексом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес
места жительства)
2. Родители (родитель) родительских прав ______________________________
___________________________________________________________________________
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены),
если лишены (ограничены), - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка)
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении _______________
(указать: находятся
или не находятся)
В браке _______________________________________________________________
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать)
С порядком определения величины среднедушевого дохода семьи, дающего
право на предоставление мер социальной поддержки семьям, имеющим детей, в
Санкт-Петербурге, ознакомлен(а).
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячных
пособий, компенсационных выплат, ежемесячных социальных выплат,
ежемесячного пособия семье работников учреждений в Санкт-Петербурге,
ежемесячной денежной выплаты семьям при рождении третьего или последующих
детей в период с 1 января 2013 года или изменение их размеров, обязуюсь
письменно сообщить в администрацию _________________________ района
Санкт-Петербурга либо в Санкт-Петербургское государственное казенное
учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг"
(далее - МФЦ) по месту жительства (пребывания) в течение десяти рабочих
дней с даты наступления соответствующих обстоятельств.
Мне разъяснено, что для возобновления выплаты мер социальной поддержки
семьям, имеющим детей, необходимо обратиться в администрацию
__________________________________ района Санкт-Петербурга в соответствии с
Постановлением либо в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести
месяцев с месяца, следующего за приостановлением выплаты, т.е. в
_________________________________________.
(указать месяц, год)

Состав семьи:


Фамилия, имя, Год, число и Степень Адрес места жительства членов
отчество месяц рождения родства семьи (данные органов
члена семьи регистрационного учета)

по месту по месту
жительства пребывания










------------------------------------------------------------------
--> примечание.
В документе, видимо, допущен пропуск текста, восстановить по смыслу
который не представляется возможным.
------------------------------------------------------------------
(...)
пластиковая карта выдается в МФЦ ______________ района Санкт-Петербурга
по истечении 1 месяца после оформления документов на получение ежемесячного
пособия на ребенка в возрасте от рождения до 1,5 лет, ежемесячного пособия
на ребенка в возрасте от 1,5 лет до 7 лет, ежемесячного пособия на ребенка
в возрасте от рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя
(единственный законный представитель) являются инвалидами 1 и(или) 2 группы
(до 7 лет), ежемесячного пособия на ребенка-инвалида в возрасте от рождения
до 18 лет (до 7 лет), ежемесячного пособия на ВИЧ-инфицированного ребенка в
возрасте до 18 лет (до 7 лет), единовременной компенсационной выплаты при
рождении ребенка.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)

Я могу получить пластиковую карту в МФЦ ________________________ района
Санкт-Петербурга в течение 2 календарных месяцев.
Ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от 7 лет до 16 лет (18 лет),
ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от рождения до 18 лет из семьи,
где оба законных представителя (единственный законный представитель)
являются инвалидами 1 и(или) 2 группы (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное
пособие на ребенка-инвалида в возрасте от рождения до 18 лет (от 7 лет до
18 лет), ежемесячное пособие на ВИЧ-инфицированного ребенка в возрасте до
18 лет (от 7 лет до 18 лет), ежемесячное пособие на ребенка-инвалида с
особыми потребностями, ежегодную компенсационную выплату на детей из
многодетных семей, ежемесячное пособие на ребенка-инвалида в возрасте от
рождения до 18 лет из семьи, где оба законных представителя (единственный
законный представитель) являются инвалидами I и(или) II группы, ежегодную
компенсационную выплату на ребенка, страдающего заболеванием целиакия,
ежемесячную компенсационную выплату на возмещение расходов в связи с ростом
стоимости жизни детям из многодетных семей, получающим пенсию по случаю
потери кормильца, ежемесячную социальную выплату студенческим семьям,
ежемесячную социальную выплату матерям, родившим (усыновившим) и
воспитавшим пять и более детей и получающим пенсию, ежемесячное пособие
семье работников учреждений в Санкт-Петербурге, ежемесячную денежную
выплату семьям при рождении третьего или последующих детей в период с 1
января 2013 года
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
прошу перечислять _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства,
в кредитную организацию с указанием лицевого счета)
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об
ответственности за предоставление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных
мною документах, не возражаю.

Заявляю, что за период с "__" ___________ 20__ года по "__" _________
20__ года доход моей семьи, состоящей из:


Фамилия, имя, отчество Год, число и месяц Степень родства
рождения члена семьи












Составил:


№ Сведения о получаемых доходах Сумма
п/п (заработная плата; пенсия; пособие по безработице; дохода
ежемесячное пособие по уходу за ребенком, ежемесячные (руб. коп.)
компенсационные выплаты женщинам, имеющим детей в
возрасте до трех лет, стипендия и другие доходы)













ИТОГО:


Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме ___ руб. ___ коп., удерживаемые ___________________________________
(основание для удержания алиментов)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)

Среднедушевой доход семьи составил ______________ руб. _______________ коп.
(заполняется специалистом)

4. Прошу направить запрос о неполучении мной аналогичных выплат по
месту моей постоянной регистрации <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс и адрес постоянной регистрации)

на детей:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

Наименование организации в субъекте Российской Федерации,
предоставляющей государственные (муниципальные) услуги
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
уведомлен(а) о возможном продлении сроков рассмотрения моего обращения в
связи с направлением межведомственного запроса.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

__________________________
(подпись, дата)

   --------------------------------

<*> Для граждан, имеющих в Санкт-Петербурге регистрацию по месту
пребывания.

Дата "___" ________ 20__ г. Подпись заявителя _______ /___________________/
(расшифровка подписи)

---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)


Расписка-уведомление
Заявление и документы ___________________________________________ приняты
(фамилия, имя, отчество)

________________ "__" ______ 20__ ________________ _________ ____________
(должность лица, (дата) (зарегистрировано (подпись) (расшифровка
принявшего под N) подписи)
документы)



------------------------------------------------------------------