ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ГОРОДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 июня 2013 г. № 6

О МЕРОПРИЯТИЯХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Я, Главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу И.А.Ракитин, проанализировав эпидемиологическую обстановку в отношении вирусных гепатитов B и C в Санкт-Петербурге и эффективность осуществляемых профилактических мероприятий, отмечаю следующее:
Начатые в 2000 году плановая вакцинация детей против гепатита B и в 2006 году вакцинация взрослого населения в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" явились определяющими факторами в снижении заболеваемости острым гепатитом B.
В Санкт-Петербурге к 01.01.2013 привито против гепатита B 2 млн 92 тысячи 357 человек, из них 1 млн 409 тысяч взрослых от 18 лет и старше. Обеспечен высокий охват прививками детей и подростков с 1 года до 17 лет включительно - 97,6-99,2%. Своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев в 2012 году получили 97,2%, в 2011 г. - 97,3% и в 2010 г. - 97,4% детей.
Охват вакцинацией учтенного взрослого населения в возрасте 18-35 лет составил 98,6%, в 2011 г. - 98,0%, в 2010 г. - 71,9%. Возрастная группа 18-55 лет привита на 85,0% от численности контингента, учтенного в амбулаторно-поликлинической сети.
Охват прививками против вирусного гепатита B медицинского персонала составляет 97,9%.
В целом, заболеваемость острыми формами гепатита B в Санкт-Петербурге с 2002 года уменьшилась в 10 раз, с 25,2 до 2,2 на 100 тысяч населения. Показатели заболеваемости детей до 14 лет снизились в 9 раз: с 4,41 до 0,54 на 100 тысяч.
За последнее десятилетие произошло многократное снижение заболеваемости острым гепатитом C. Если в 2002 году показатель заболеваемости составлял 22,1 на 100 тысяч населения, то в прошлом году составил 2,14 на 100 тысяч населения. Показатели заболеваемости детей до 14 лет включительно с 2002 года снизились в 10 раз: с 3,4 до 0,4 на 100 тысяч населения.
Несмотря на снижение заболеваемости острыми формами гепатитов B и C, эпидемиологическая обстановка в городе в целом остается неблагополучной. Показатели заболеваемости вирусными гепатитами продолжают превышать показатели Российской Федерации. В 2012 году показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом B в городе составил 2,2 на 100 тыс. населения, в РФ - 1,42 на 100 тысяч; острым вирусным гепатитом C - 2,14 на 100 тысяч, в РФ - 1,52 на 100 тысяч. Показатель заболеваемости хроническими вирусными гепатитами составил 185,1 на 100 тысяч населения при показателе 52,3 на 100 тысяч в РФ.
Уровень заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов неуклонно растет. Ежегодная суммарная регистрация составляет около 10 тысяч случаев впервые выявленного хронического вирусного гепатита. В 2012 году в Санкт-Петербурге зарегистрировано 9071 больных. Основная причина роста заболеваемости хроническими вирусными гепатитами заключается в несвоевременности выявления и лечения лиц молодого возраста, инфицированных в конце 90-х - начале 2000-х годов.
Значительным резервуаром инфекции остаются больные бессимптомными формами парентеральных вирусных гепатитов, так называемые "носители" вирусов, выявляемые при профилактических обследованиях населения и лиц, отнесенных к группам риска в отношении парентеральных гепатитов. Большинство "носителей" имеют хронические формы заболевания, которые остаются невыявленными вследствие ограниченного применения современных методов диагностики и недостаточного охвата диспансерным наблюдением.
В последние годы существенно вырос удельный вес вирусных гепатитов неустановленной этиологии. В 2012 году в этиологической структуре острых вирусных гепатитов доля гепатитов неустановленной этиологии составила 8,25%, в РФ - 6,4%; в структуре хронических вирусных гепатитов - 5,7%, в РФ - 1,46%. Показатель заболеваемости населения хроническими гепатитами неустановленной этиологии в 2012 году составил 123 на 100 тысяч, что в 10 раз выше показателя РФ, у детей 1-14 лет этот показатель в 2 раза выше, чем в РФ.
В возрастной структуре заболевших вирусными гепатитами B и C преобладают взрослые. Наиболее высокие уровни заболеваемости острыми парентеральными гепатитами регистрируются в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет, хроническими - 30-39, 40 и более лет.
При проведении эпидемиологического расследования очагов пути передачи инфекции остаются неустановленными почти в половине всех случаев. В последние годы увеличивается доля естественных путей передачи вирусов (полового, контактно-бытового), сохраняются риски передачи инфекции при инъекционном введении психотропных препаратов, а также при медицинских манипуляциях в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.
В целях усиления мероприятий, направленных на снижение заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге, и в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 007, № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801, № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52, ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359), статьей 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (часть 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084, № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации", постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 9 от 11.03.2013 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации"

Постановляю:

1. Начальникам территориальных отделов в районах и на транспорте:
1.1. Усилить контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах парентеральных вирусных гепатитов, обратив особое внимание на выявление возможных путей передачи, своевременное обследование и вакцинацию контактных.
Срок - постоянно.
1.2. Активно привлекать к административной ответственности лиц, допустивших административные правонарушения в части организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах парентеральных вирусных гепатитов.
Срок - постоянно.
1.3. При осуществлении функций государственного контроля (надзора) в медицинских организациях, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, обратить особое внимание на соблюдение гражданами, юридическим лицами, индивидуальным предпринимателями санитарно-эпидемиологических требований СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B".
Срок - постоянно.
1.4. Обеспечить своевременное и качественное проведение эпидемиологических расследований случаев заболеваний парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников, доноров крови и ее компонентов.
Срок - постоянно.
2. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" Ю.Н.Коржаеву:
2.1. Проводить тщательное эпидемиологическое расследование бытовых очагов с установлением наиболее вероятных источников, путей и факторов передачи инфекции:
- случаев острого гепатита B;
- случаев хронического гепатита B, впервые выявленного в стадии цирроза;
- случаев гепатитов B и C у детей и подростков до 17 лет;
- впервые зарегистрированных случаев заболеваний медицинских работников;
- случаев летальных исходов от всех форм парентеральных вирусных гепатитов;
- впервые выявленных случаев с окончательным диагнозом вирусного гепатита неустановленной этиологии (острых и хронических форм).
Результаты эпидемиологического расследования (карты, акты, пояснительные записки и т.п.) предоставлять в Управление и территориальные отделы не позднее 1 месяца после регистрации случаев.
Срок - постоянно.
2.2. Проанализировать и представить в Управление причины снижения установленных путей передачи при проведении эпидемиологического обследования очагов парентеральных вирусных гепатитов в 2012 году.
Срок - до 01.09.2013.
2.3. Разработать и представить предложения по активному внедрению молекулярно-генетических методов диагностики вирусных гепатитов для изучения биологических свойств возбудителей, циркулирующих на территории Санкт-Петербурга, оценки складывающейся эпидемиологической обстановки, выявления эпидемиологических связей в очагах.
Срок - до 01.09.2013.
2.4. Исключить повторную регистрацию с присвоением эпидномера больных с ранее установленными и зарегистрированными диагнозами вирусных гепатитов.
Срок - постоянно.
2.5. Разработать и представить предложения для создания и внедрения автоматизированного регистра и мониторинга всех клинических форм вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге.
Срок - до 01.09.2013.
2.6. Разработать и представить поэтапный план на 2014 год серологического обследования индикаторных групп населения с целью контроля сохранения иммунитета против вирусного гепатита B, анализа истинного охвата профилактическими прививками против гепатита B населения, учитывая необходимость проведения:
- серологического мониторинга коллективного иммунитета к вирусу гепатита B во всех районах города в когортах детского и взрослого (до 55 лет) населения;
- выборочного серологического мониторинга коллективного иммунитета к вирусу гепатита B в одной из групп риска (медицинские работники, беременные, пациенты отделений гемодиализа, наркологических медицинских учреждений и др.).
Срок - до 01.10.2013.

Рекомендую:

3. Председателю Комитета по здравоохранению В.М.Колабутину:
3.1. Провести анализ работы по выявлению бессимптомных форм вирусных гепатитов B и C у беременных и новорожденных от матерей, больных вирусными гепатитами, за 2012 год. Оценить своевременность и полноту охвата обязательными медицинскими обследованиями беременных и новорожденных на парентеральные вирусные гепатиты. Результаты анализа и принятые меры в отношении указанных лиц с положительными маркерами парентеральных вирусных гепатитов представить в Управление.
Срок - до 01.09.2013.
3.2. Обеспечить преемственность в работе женских консультаций, родильных домов и детских поликлиник по передаче сведений о выявлении маркеров вирусных гепатитов B и C у беременных, родильниц и новорожденных с целью осуществления динамического наблюдения и проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий в очагах.
Срок - постоянно.
3.3. Осуществлять комплексную терапию беременных, больных вирусными гепатитами B и C, принимать меры к снижению риска перинатального инфицирования.
Срок - постоянно.
3.4. Проводить теоретическую и практическую подготовку персонала медицинских организаций, лабораторной сети по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов с последующей оценкой знаний СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B" и навыков профилактики инфицирования при медицинских манипуляциях.
Срок - ежегодно.

3.5.1. Обеспечить поддержание высокого уровня (не менее 95%) охвата детей в возрасте до 1 года профилактическими прививками против гепатита B (3 дозы) во всех районах города в пределах участков отдельных медицинских учреждений (педиатрических, терапевтических участков и др.); достижение и поддержание высокого уровня (не менее 80%) охвата профилактическими прививками против гепатита B взрослого населения до 55 лет включительно.
Срок - постоянно.
3.5.2. Провести и представить в Управление анализ снижения показателей привитости против гепатита B детей 1 года жизни в учреждениях родовспоможения.
Срок - до 01.09.2013.
3.5.3. Принять меры, направленные на снижение числа отказов от прививок против гепатита B:
3.5.3.1. Активизировать разъяснительную работу с беременными и родильницами в условиях женских консультаций и родильных домов о роли вакцинации в профилактике вирусного гепатита B у новорожденных, последствиях отказов от вакцинации.
3.5.3.2. Разработать и внедрить эффективные формы информационных материалов для населения о роли вакцинопрофилактики, последствиях отказов от вакцинации, факторах риска заражения парентеральными вирусными гепатитами.
Срок - до 01.09.2013.
3.6. Разработать единый автоматизированный регистр больных всеми клиническими формами вирусных гепатитов.
Срок - до 01.01.2014.
3.7. Принимать меры, направленные на увеличение охвата диспансерным наблюдением лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.
Срок - постоянно.
3.8. Провести анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами. Разработать на основании анализа комплекс мероприятий, направленных на ее улучшение.
Срок - до 01.09.2013.
3.9. Рассматривать на заседаниях инфекционной комиссии вопросы обоснованности постановки диагнозов острых и хронических вирусных гепатитов неустановленной этиологии.
Срок - ежеквартально.
3.10. Обеспечить лабораторное обследование всех больных с установленным диагнозом вирусного гепатита неустановленной этиологии методом ПЦР.
Срок - постоянно.
4. Комитету по здравоохранению, руководителям медицинских организаций независимо от организационно-правовых форм собственности и подведомственных Комитету:
4.1. Принять действенные меры, направленные на расшифровку вирусных гепатитов неустановленной этиологии в максимально ранние сроки, для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.
Срок - до 01.09.2013.
4.2. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.
Срок - до 01.09.2013.
4.3. Рекомендовать проведение активного обследования на наличие маркеров парентеральных вирусных гепатитов и вакцинацию против гепатита B (при отсутствии медицинских противопоказаний и отводов) пациентов, получающих парентеральные вмешательства.
Срок - постоянно.
5. Председателю Комитета по образованию Воробьевой Ж.В.:
Проводить информационно-разъяснительную работу, направленную на предупреждение инфицирования вирусами гепатитов B и C в общеобразовательных учреждениях.
Срок - постоянно.
6. Главам районных администраций:
6.1. Рассмотреть на заседаниях районных санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эпидемиологической обстановке в отношении заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах профилактики этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита B.
Срок - до 01.10.2013.
6.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами.
Срок - до 01.10.2013.
7. Контроль выполнения настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу Н.С.Башкетову.

И.А.Ракитин


------------------------------------------------------------------