ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 августа 2013 г. № 10-п

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ПО ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Я, Главный государственный санитарный врач по Ленинградской области С.А.Горбанев, проанализировав эпидемиологическую обстановку по энтеровирусной инфекции, заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии, установил:
В Ленинградской области в настоящее время складывается напряженная эпидемиологическая ситуация по ряду инфекционных болезней.
За текущий период 2013 года показатель заболеваемости ОКИ установленной и неустановленной этиологии составил соответственно 91,7 и 128,6 на 100 тысяч населения. Несмотря на тенденции к снижению заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом 2012 года, сохраняются высокие показатели заболеваемости ОКИ в ряде районов области.
Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии, превышающие аналогичные цифры по области, зарегистрированы в 6 районах. В Киришском, Ломоносовском, Подпорожском, Сланцевском и Тихвинском районах они в 1,5 и более раз выше среднеобластных.
В 3 районах установлено превышение показателей по области по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, из них в Волховском, Выборгском, Ломоносовском заболеваемость превышена в 1,5-2 раза.
В целом по области остается высоким процент этиологически нерасшифрованных ОКИ - 54,7% (в 2012 г. за аналогичный период - 57,7%).
В 2012 году отмечался эпидемический подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией. В области зарегистрировано 104 случая заболевания энтеровирусной (неполио) инфекцией (ЭВИ) в 6 районах из 17, показатель заболеваемости составил 6,29 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2011 г. заболеваемость выросла в 6 раз.
Показатель заболеваемости энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) в Выборгском районе был в 7,8 раза выше среднеобластного. В одном из МБДОУ района был зарегистрирован очаг групповой заболеваемости ЭВИ (вирусная пузырчатка) с общим числом пострадавших 14 человек. Материалы от 8 больных направлялись в Нижегородский научно-методический центр по изучению энтеровирусной инфекции для расшифровки. Эпидемиологическое расследование групповой заболеваемости у детей детского сада установило этиологический фактор - энтеровирус Коксаки А, 16 типа.
Случаи ЭВИ регистрировались также в Ломоносовском, Волосовском, Всеволожском, Бокситогорском и Приозерском районах.
За 7 мес. 2013 года среди населения области зарегистрировано 6 случаев ЭВИ в Бокситогорском, Всеволожском, Ломоносовском и Приозерском районах (за аналогичный период 2012 года было 5 сл.).
В 2013 году зарегистрирован 1 случай заболевания серозным менингитом (в Ломоносовском районе), от больного выделен РНК ЭВ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В рамках мониторинга за циркуляцией полио- и энтеровирусов в 2012 году в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в ЛО" с диагностической целью в 12 районах проводились вирусологические исследования в материалах от 250 больных. При исследовании у 11 выделены энтеровирусы, в том числе: вирус Коксаки А - у 7 больных, ЭВ 71 типа - у 2 и по одному - Коксаки В, ЕСНО. Энтеровирусы выделялись в Волосовском (Коксаки А), в Ломоносовском (Коксаки В), в Приозерском (ЕСНО) и в Выборгском (Коксаки А и ЭВ 71 типа) районах.
За истекший период 2013 года с диагностической целью вирусологически исследованы материалы от 254 больных в 9 районах.
Энтеровирусы выделены в Ломоносовском (7 случаев) и Подпорожском (1 сл.). Не проводится лабораторная диагностика ЭВИ в Волховском, Выборгском, Гатчинском, Киришском, Лужском, Тихвинском, Тосненском районах. Следует отметить, что в перечисленных районах на фоне роста заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, возможно, остается нераспознанной заболеваемость ЭВИ.
В целях недопущения формирования очагов ЭВИ в детских организованных коллективах в летний период и при подготовке к новому учебному году, учитывая также возможность завоза инфекций детьми, возвращающимися после отдыха из неблагополучных по ЭВИ регионов, для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Ленинградской области в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418), санитарными правилами СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции", Приказом Главного государственного санитарного врача РФ от 24.07.2013 № 484 "Об организации противоэпидемических мероприятий в условиях неблагополучия по энтеровирусной инфекции в Российской Федерации" постановляю:

1. Рекомендовать Правительству Ленинградской области:
1.1. Предусмотреть выделение ассигнований комитету по здравоохранению Ленинградской области на закупку и создание в области запасов лекарственных и дезинфекционных средств для лечения и профилактики энтеровирусных инфекций, в том числе для неспецифической экстренной профилактики в очагах ЭВИ.
1.2. В случае ухудшения эпидемиологической ситуации своевременно принимать меры по организации межведомственного взаимодействия организаций, независимо от организационно-правовой формы, с целью стабилизации эпидемиологической обстановки.
1.3. В августе 2013 года на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Ленинградской области заслушать вопрос об эпидемиологической ситуации по ЭВИ на территории Ленинградской области.
2. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований Ленинградской области:
2.1. Обеспечить выполнение районных планов по профилактике ЭВИ среди населения с учетом складывающейся на подконтрольной территории эпидситуации, предусмотрев финансирование для таких мероприятий, как:
- обеспечение населения качественной водой и продовольствием;
- благоустройство населенных мест, пляжных территорий, открытых водоемов;
- очистка сточных вод.
2.2. Потребовать от организаций, эксплуатирующих системы водоснабжения, водоотведения, места массового отдыха населения:
2.2.1. организовать проведение лабораторного контроля качества воды из источника, резервуаров чистой воды и разводящей сети на вирусологические показатели (энтеровирусы);
2.2.2. усилить контроль за соблюдением технологии водоподготовки;
2.2.3. обеспечить информирование населения об обязательном употреблении кипяченой воды в связи с проведением плановых и внеплановых ремонтных работ, промывок сетей и т.д.;
2.2.4. обеспечить проведение промывки и дезинфекции сетей после ликвидации аварийных ситуаций и по результатам лабораторных исследований питьевой воды, не соответствующей гигиеническим нормативам;
2.2.5. при открытой системе горячего водоснабжения организовать лабораторный производственный контроль на вирусологические показатели (энтеровирусы) воды в котельных в соответствии с утвержденными программами.
2.2.6. не допускать сброс неочищенных и необеззараженных сточных вод в водные объекты;
2.2.7. принять меры по благоустройству пляжных территорий (рекреационной зоны открытых водоемов, использующихся для купания).
2.3. До 20.08.2013 провести заседание СПЭК по вопросам профилактики ЭВИ применительно к окончанию летнего оздоровительного периода и подготовке к новому учебному году.
2.4. Обеспечить постоянное информирование населения с использованием средств массовой информации по вопросам профилактики ЭВИ.
3. Рекомендовать комитету по здравоохранению Ленинградской области, руководителям органов и учреждений здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм собственности:
3.1. Проанализировать выполнение мер по профилактике ЭВИ в рамках "Плана мероприятий по реализации эпидемиологического надзора и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012-2014 гг. в Ленинградской области".
3.2. Внести до 20.08.2013 на рассмотрение в Правительство Ленинградской области с учетом складывающейся эпидситуации по ЭВИ предложения по выделению финансовых средств:
- на организацию лабораторной диагностики ЭВИ на базе лечебно-профилактических организаций (ЛПО);
- на закупку и создание в области лекарственных и дезинфекционных средств для лечения и профилактики ЭВИ, в том числе для неспецифической экстренной профилактики в очагах ЭВИ.

3.4. Принять меры по обеспечению своевременного выявления, регистрации и учета случаев заболевания (подозрения) энтеровирусной инфекцией и передаче экстренных извещений, готовности ЛПО к приему больных с тяжелым клиническим течением заболеваний, в том числе с симптоматикой менингита, оказанию им реанимационной помощи.
3.5. Потребовать от медицинских работников, выявивших больных с диагнозом, не исключающим энтеровирусную природу заболевания, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в полном объеме.
3.6. Организовать проведение лабораторных исследований материалов от больных острыми кишечными инфекциями, подозрительными на ЭВИ, а также серозными менингитами.
3.7. Организовать до 20.09.2013 проведение семинара для медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики ЭВИ с привлечением специалистов научно-исследовательского института детских инфекций.
4. Рекомендовать руководителям органов и учреждений общего и профессионального образования муниципальных образований Ленинградской области:
4.1. взять под личный контроль:
4.1.1. соблюдение в организованных коллективах требований санитарного законодательства, в том числе дезинфекционного, питьевого режима, режима питания, проветривания, купания и выполнения детьми правил личной гигиены;
4.1.2. организацию поставки пищевых продуктов, в том числе овощей и фруктов, в детские организованные коллективы (дошкольные, общеобразовательные и летние оздоровительные учреждения) с обязательным соблюдением условий температурного режима транспортировки, хранения и реализации, наличием полного пакета документов, подтверждающих их качество и безопасность;
4.1.3. быть готовыми ввести в случае ухудшения ситуации в образовательных учреждениях комплекс противоэпидемических мероприятий по ЭВИ с обязательным введением режима текущей дезинфекции, иметь необходимый запас дезинфицирующих средств, обладающих противовирусным действием.
4.2. Принять меры по обеспечению дошкольных и общеобразовательных учреждений медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты и др.).
4.3. Довести до сведения родителей информацию по профилактике ЭВИ и основных симптомах инфекции, обратив особое внимание на симптоматические проявления серозных менингитов.
5. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Ленинградской области, главным врачам лечебно-профилактических организаций:
5.1. Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических организаций к приему больных с подозрением на ЭВИ, тяжелым клиническим течением заболеваний, в том числе с симптоматикой менингита, оказанию им реанимационной помощи.

5.3. Обеспечить наличие необходимых запасов медикаментов и оборудования и поддержание неснижаемого запаса противовирусных препаратов в стационарах.
5.4. Обеспечить неукоснительное выполнение СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".
5.5. Организовать проведение вирусологических исследований материалов от больных при подозрении на энтеровирусную инфекцию для расшифровки острых кишечных инфекций неустановленной этиологии, с другими диагнозами, не исключающими ЭВИ, с направлением в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ в ЛО".
5.6. Совместно с руководителями органов и учреждений общего и профессионального образования муниципальных образований в срок до 01.10.2013 запланировать и провести обучающие семинары для медицинского персонала детских учреждений по вопросам организации медицинской помощи и первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении у детей случаев заболеваний с респираторной симптоматикой, не исключающих ЭВИ.
5.7. Разработать памятки для медицинского персонала скорой неотложной помощи, поликлинических отделений ЛПО по диагностике и порядку действий при выявлении подозрительных на ЭВИ случаев.
5.8. Взять на особый контроль проведение медицинских осмотров перед убытием детей из оздоровительных учреждений, повысить ответственность специалистов.
5.9. Активизировать информирование населения по вопросам профилактики энтеровирусной инфекции, особенно в период сезонного подъема заболеваемости ЭВИ.
6. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" обеспечить:
6.1. Проведение систематического эпидемиологического и вирусологического мониторинга за заболеваемостью ЭВИ, особенно в организованных коллективах детей. В целях своевременной оценки эпидемиологической ситуации по заболеваемости энтеровирусной инфекцией немедленно информировать Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области о положительных находках энтеровирусов в материалах от людей и объектов внешней среды.
6.2. Своевременное обучение специалистов, проводящих исследование материала от больных энтеровирусными инфекциями, ОКИ и ОРВИ.
6.3. Готовность вирусологической лаборатории ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" к проведению исследований на ЭВИ, включая ЭВ 71 типа, предусмотрев постоянный запас диагностических препаратов.
6.4. Проведение эпидемиологического обследования домашних очагов с энтеровирусной инфекцией и подозрением на данное заболевание.
6.5. Систематическое взаимодействие с Санкт-Петербургским региональным центром эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами и референс-центром по мониторингу за энтеровирусными инфекциями ФГУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н.Блохиной" Роспотребнадзора, направлять для идентификации выделенные из биоматериала и внешней среды положительные к ДНК (РНК) энтеровирусов и нетипируемые энтеровирусы.
6.6. Проведение анализа вирусологических исследований воды, проведенных по эпидемиологическим показаниям и при результатах анализов проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, с направлением подготовленного материала в территориальные отделы Управления.
6.7. Включение вопросов профилактики энтеровирусной инфекции в программы гигиенического обучения работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков, с занесением в индивидуальные медицинские книжки.
6.8. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения с использованием средств массовой информации по вопросам профилактики энтеровирусной инфекции, особенно в период сезонного подъема заболеваемости ЭВИ.
7. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ленинградской области:

7.2. Провести анализ результативности действующих планов по профилактике острых кишечных инфекций (ОКИ) и энтеровирусных инфекций (ЭВИ), инициировать на уровне администраций МО разработку отдельных планов по профилактике данных инфекций с обоснованием финансирования мероприятий, предусмотрев вопросы:
- обеспечения населения качественной водой и продовольствием;
- благоустройства населенных мест, пляжных территорий, открытых водоемов;
- очистки сточных вод.
7.3. Взять на контроль организацию мониторинга водных объектов на подконтрольной территории.
7.4. Усилить контроль за санитарным состоянием населенных пунктов.
7.5. Обеспечить контроль за выполнением санитарных правил по профилактике ЭВИ, в т.ч. по предупреждению возникновения групповой заболеваемости в ДОУ и учреждениях закрытого типа, своевременно вводить дополнительные противоэпидемические мероприятия, применять меры административного воздействия в случаях выявления нарушений санитарного законодательства.
7.6. Организовать проведение вирусологических исследований воды при результатах проведенных по эпидемиологическим показаниям анализов проб, не соответствующих по микробиологическим показателям.
7.7. Установить контроль за деятельностью филиалов ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" по своевременному проведению учета и анализа заболеваемости ОКИ, ЭВИ, полнотой лабораторных исследований.
7.8. Обеспечить контроль за достоверностью представляемой в ФБУЗ "ЦГиЭ в ЛО" еженедельной информации о заболеваемости ЭВИ.
8. Управлению Роспотребнадзора по Ленинградской области:
8.1. Совместно с комитетом по здравоохранению Ленинградской области проанализировать выполнение мероприятий по профилактике ЭВИ в рамках "Плана мероприятий по реализации эпидемиологического надзора и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012-2014 гг. в Ленинградской области" от 31.05.2012, утвержденного председателем комитетам по здравоохранению Ленинградской области и Управлением, и при необходимости внести коррективы.
8.2. Внести в комитет по здравоохранению Ленинградской области предложения о необходимости внедрения современных доступных экспресс-методов диагностики ЭВИ на базе клинических лабораторий стационаров области.
9. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области В.Е.Новацкого.

Главный государственный
санитарный врач
по Ленинградской области
С.А.Горбанев


------------------------------------------------------------------