КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 29 мая 2013 г. № 18

ОБ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - Порядок), в целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Перечень медицинских организаций Ленинградской области, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, с маршрутизацией женщин в случае возникновения осложнений в период беременности и родов (приложение 1);
1.2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в Ленинградской области (приложение 2);
1.3. Форму заключения по результатам скринингового обследования беременных женщин в сроках беременности 11-14 недель (приложение 3);
1.4. Положение об акушерском дистанционном консультативном центре (приложение 4).
2. Главному врачу муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Всеволожская клиническая центральная районная больница" создать поэтапно акушерский дистанционно-консультативный центр с двумя с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в соответствии с Порядком и Приложениями 2 и 4 к настоящему приказу.
3. Главным врачам медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения Ленинградской области:
3.1. организовать оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период в соответствии с Порядком и настоящим приказом;
3.2. привести в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" штатное расписание и материально-техническое оснащение акушерских стационаров.
4. Признать утратившим силу приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 1 февраля 2012 года № 1 "Об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период в Ленинградской области".
5. Признать недействующим приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 6 мая 2006 года № 106 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в Ленинградской области".
6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Председатель комитета
А.А.Лобжанидзе





ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.05.2013 № 18

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД,
С МАРШРУТИЗАЦИЕЙ ЖЕНЩИН В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ


Муниципальный район Юридическое Адрес медицинской Структурное
/Медицинская лицо/ организации (место подразделение
организация/ входящее оказания акушерско-
структурное медицинских услуг) гинекологической
подразделение службы

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь

Наличие лицензии: при осуществлении амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи, в том числе: а) при осуществлении медицинской помощи
женщинам в период беременности, во время и после родов по акушерству и
гинекологии; б) при осуществлении специализированной медицинской помощи по
акушерству и гинекологии

для жителей Бокситогорского района

МУЗ "Бокситогорская юридическое Бокситогорск, ул. женская
ЦРБ" лицо Комсомольская, 28а консультация

Пикалевская городская входящее Пикалево, женская
больница структурное ул. Советская, 31 консультация
подразделение

Ефимовская районная входящее Бокситогорский кабинет врача
больница структурное р-н, акушера-гинеколога
подразделение п. Ефимовский,
ул. Сенная, 20

для жителей Волховского района

МБУЗ "Волховская ЦРБ" юридическое г. Волхов, ул. Авиационная, 42
лицо

МБУЗ "Волховская юридическое г. Волхов, ул. женская
ЦРБ" лицо Авиационная, 42 консультация

Новоладожская входящее Волховский р-н, кабинет врача
городская структурное г. Новая Ладога, акушера-гинеколога
больница подразделение м/р. Южный, 24

Сясьстройская входящее Волховский р-н, кабинет врача
районная больница структурное г. Сясьстрой, акушера-гинеколога
подразделение ул. Бумажников, 37

Пашская входящее Волховский р-н, кабинет врача
участковая структурное п. Паша, ул. акушера-гинеколога
больница подразделение Советская, 169А

Негосударственное юридическое г. Волхов, кабинет врача
учреждение лицо ул. Воронежская, 1 акушера-гинеколога
здравоохранения
"Отделенческая
больница на станции
Волховстрой открытого
акционерного общества
"Российские железные
дороги"

для жителей Волосовского района

МБУЗ "Волосовская юридическое г. Волосово, ул. женская
ЦРБ" лицо Хрустицкого, 76 консультация

для жителей Всеволожского района

МБУЗ "Всеволожская юридическое г. Всеволожск, Колтушское шоссе, 20
КЦРБ" лицо

МБУЗ юридическое г. Всеволожск, женская
"Всеволожская лицо Колтушское шоссе, консультация
КЦРБ" 20

Дубровское входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
отделение структурное п. Дубровка, ул. акушера-гинеколога
подразделение Ленинградская, 7

Амбулатория пос. входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
Щеглово структурное пос. Щеглово, д. акушера-гинеколога
подразделение 75, кв. 41-44

Амбулатория пос. входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
Романовка структурное дер. Романовка, д. акушера-гинеколога
подразделение 6, кв. 62

Амбулатория пос. входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
Рахья структурное р.п. Рахья, ул. акушера-гинеколога
подразделение Строителей, д. 13

Амбулатория пос. входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
Заневский Пост структурное д. Янино-1, ДОС акушера-гинеколога
подразделение

Амбулатория пос. входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
Разметелево структурное п. Разметелево, д. акушера-гинеколога
подразделение 1

Амбулатория села входящее Ленинградская кабинет врача
Павлово структурное обл., Всеволожский акушера-гинеколога
подразделение р-н, с. Павлово,
ул. Быкова

Морозовская входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
городская структурное п. им. Морозова, акушера-гинеколога
больница подразделение ул. Ладожская, 42

Краснозвездинская входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
поликлиника структурное п. им. Свердлова, акушера-гинеколога
подразделение Щербинка, 4

МБУЗ "Токсовская юридическое Всеволожский р-н, п. Токсово, ул.
районная больница" лицо Буланова, 18

МБУЗ "Токсовская юридическое Всеволожский р-н, женская
районная лицо п. Токсово, ул. консультация
больница" Буланова, 18

Амбулатория пос. входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
Бугры структурное пос. Бугры, ул. акушера-гинеколога
подразделение Шоссейная, д. 12

Амбулатория пос. входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
Мурино структурное с. Мурино, ул. акушера-гинеколога
подразделение Оборонная, д. 10

Кузьмоловская входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
поликлиника структурное пос. акушера-гинеколога
подразделение Кузьмоловский, ул.
Победы, д. 7

Лесколовская входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
амбулатория структурное п. Лесколово, ул. акушера-гинеколога
подразделение Красноборская, 9а

Амбулатория входящее Ленинградская кабинет врача
Стеклянный структурное обл., Всеволожский акушера-гинеколога
подразделение р-н, пос.
Стеклянный, д. 38

Вартемягская входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
амбулатория структурное д. Вартемяги, акушера-гинеколога
подразделение Приозерское шоссе,
54

МУЗ "Сертоловская юридическое Всеволожский р-н, г. Сертолово, ул.
ЦГБ" лицо Школьная, д. 7

МУЗ "Сертоловская входящее Всеволожский р-н, кабинет врача
ЦГБ", поликлиника структурное г. Сертолово, ул. акушера-гинеколога
подразделение Школьная, д. 7

для жителей Выборгского района

МБУЗ "Выборгская ЦРБ" юридическое Отделение МБУЗ кабинет врача
лицо "Выборгская ЦРБ", акушера-гинеколога
п. Советский, ул.
Школьная, 59

МБУЗ "Роддом г. юридическое г. Выборг, женская
Выборга" лицо Ленинградское консультация
шоссе, 26

МБУЗ "Рощинская юридическое Выборгский р-н, кабинет врача
районная больница" лицо п/о Первомайское, акушера-гинеколога
ул. Ленина

МБУЗ "Приморская юридическое Выборгский р-н, г. кабинет врача
районная больница" лицо Приморск, акушера-гинеколога
Пушкинская аллея,
1

МБУЗ "Светогорская юридическое Выборгский р-н, г. Светогорск, ул.
районная больница" лицо Пограничная, 13

МБУЗ юридическое Выборгский р-н, г. кабинет врача
"Светогорская лицо Светогорск, ул. акушера-гинеколога
районная Пограничная, 13
больница"

Каменногорская входящее Выборгский р-н, кабинет врача
городская структурное Каменногорск, акушера-гинеколога
больница подразделение Ленинградское
шоссе, 117

Негосударственное юридическое г. Выборг, кабинет врача
учреждение лицо Ленинградское акушера-гинеколога
здравоохранения шоссе, 23
"Узловая больница на
станции Выборг
открытого
акционерного общества
"Российские железные
дороги"

для жителей Гатчинского района

МБУЗ "Гатчинская юридическое г. Гатчина, ул. Рощинская, 15а
ЦРКБ" лицо

МБУЗ "Гатчинская юридическое г. Гатчина, ул. женская
ЦРКБ", лицо Рощинская, 15а консультация
поликлиника

Рождественская входящее Гатчинский р-н, с. кабинет врача
участковая структурное Рождествено акушера-гинеколога
больница подразделение

Районная больница входящее Гатчинский р-н, п. кабинет врача
№ 1 пос. структурное Сиверский, ул. акушера-гинеколога
Сиверский подразделение Восточная, 2

Дружногорская входящее Гатчинский р-н, п. кабинет врача
амбулатория структурное Дружная Горка акушера-гинеколога
подразделение

Коммунаровская входящее Гатчинский р-н, г. кабинет врача
городская структурное Коммунар, ул. акушера-гинеколога
поликлиника подразделение Строителей, 3

МБУЗ "Районная юридическое Гатчинский р-н, п. кабинет врача
больница № 2 лицо Вырица, ул. акушера-гинеколога
п. Вырица" Московская, 12

для жителей Кингисеппского района

МБУЗ "Кингисеппская юридическое г. Кингисепп, ул. Воровского, 20
ЦРБ им. лицо
П.Н.Прохорова"

Женская входящее г. Кингисепп, ул.
консультация МБУЗ структурное Большая Советская, женская
"Кингисеппская подразделение 46 консультация
ЦРБ им.
П.Н.Прохорова"

Детская входящее г. Кингисепп, кабинет врача
поликлиника МБУЗ структурное Первая линия, 9 акушера-гинеколога
"Кингисеппская подразделение
ЦРБ им.
П.Н.Прохорова"

Усть-Лужская входящее Кингисеппский р-н, кабинет врача
участковая структурное п.с. Усть-Луга, акушера-гинеколога
больница подразделение квартал Ленрыба

МБУЗ "Ивангородская юридическое г. Ивангород, женская
городская больница" лицо ул. Пасторова, 8 консультация

для жителей Киришского района

МУЗ "ЦРБ" (г. Кириши) юридическое г. Кириши, ул. Советская, 4
лицо

МУЗ "ЦРБ" юридическое г. Кириши, женская
(г. Кириши) лицо ул. Советская, 4 консультация

Будогощское входящее Киришский р-н, кабинет врача
отделение структурное р.п. Будогощь, ул. акушера-гинеколога
подразделение Боровая, 4

Глажевское входящее Киришский р-н, д. кабинет врача
отделение структурное Глажево акушера-гинеколога
подразделение

Пчевжинская входящее Киришский р-н, кабинет врача
врачебная структурное дер. Пчева акушера-гинеколога
амбулатория подразделение

для жителей Кировского района

МБУЗ "Кировская ЦРБ" юридическое г. Кировск, ул. Советская, 3
лицо

МБУЗ "Кировская юридическое г. Кировск, ул. женская
ЦРБ" лицо Советская, 3 консультация

Приладожская входящее Кировский р-н, кабинет врача
врачебная структурное п. Приладожский, акушера-гинеколога
амбулатория подразделение д. 26, лит. А, А1

Назийская входящее Кировский р-н, кабинет врача
районная больница структурное п. Назия, ул. акушера-гинеколога
подразделение Больничная, д. 2

Мгинская входящее Кировский р-н, кабинет врача
участковая структурное г.п. Мга, ул. акушера-гинеколога
больница подразделение Спортивная, 1

Отрадненская входящее Кировский район, кабинет врача
городская структурное г. Отрадное, ул. акушера-гинеколога
больница подразделение Гагарина, 3

Шлиссельбургская входящее Кировский район, кабинет врача
городская структурное г. Шлиссельбург, акушера-гинеколога
больница подразделение Староладожский
канал, 26

для жителей Лодейнопольского района

МБУЗ "Лодейнопольская юридическое г. Лодейное Поле, ул. Гагарина, 1
ЦРБ" лицо

МБУЗ входящее г. Лодейное Поле, женская
"Лодейнопольская структурное ул. Гагарина, 1 консультация
ЦРБ" подразделение

Алеховщинская входящее Лодейнопольский кабинет врача
участковая структурное р-н, с. акушера-гинеколога
больница подразделение Алеховщина, ул.
Алеховщинская, 20

Негосударственное юридическое г. Лодейное Поле, кабинет врача
учреждение лицо ул. Свердлова, 6 акушера-гинеколога
здравоохранения
"Линейная поликлиника
на станции Лодейное
Поле открытого
акционерного общества
"Российские железные
дороги"

для жителей Ломоносовского района

МБУЗ "ЦБЛР" юридическое г. Ломоносов, ул. Еленинская, 13
лицо

МБУЗ "ЦБЛР" юридическое г. Ломоносов, женская
лицо ул. Еленинская, 13 консультация

Участковая входящее Ломоносовский р-н, кабинет врача
больница структурное р.п. Большая акушера-гинеколога
Большеижорская подразделение Ижора, ул.
Строителей, д. 18

Русско-Высоцкая входящее Ломоносовский р-н, кабинет врача
участковая структурное с. Русско-Высоцкое акушера-гинеколога
больница подразделение

Заводская входящее Ломоносовский р-н, кабинет врача
сельская структурное дер. Горбунки акушера-гинеколога
врачебная подразделение
амбулатория

для жителей Лужского района

МУЗ "Лужская ЦРБ" юридическое г. Луга, женская
лицо Ленинградское консультация
шоссе, 7

Оредежская участковая входящее Лужский р-н, кабинет врача
больница структурное п. Оредеж, акушера-гинеколога
подразделение ул. Комсомола, 6

для жителей Подпорожского района

МБУЗ "ПЦРБ" юридическое г. Подпорожье, женская
лицо ул. Исакова, 24 консультация

для жителей Приозерского района

МБУЗ "Приозерская юридическое г. Приозерск, ул. Калинина, 35
ЦРБ" лицо

МУЗ "Приозерская юридическое г. Приозерск, ул. женская
ЦРБ" лицо Калинина 35 консультация

Сосновская входящее Приозерский р-н, кабинет врача
сельская структурное пос. Сосново, акушера-гинеколога
участковая подразделение ул. Зеленая Горка,
больница д. 1

для жителей Сланцевского района

МУЗ "СЦРБ" юридическое г. Сланцы, женская
лицо ул. Гагарина, 2 консультация

для жителей Сосновоборского городского округа

Федеральное юридическое г. Сосновый Бор, женская
государственное лицо Больничный консультация
бюджетное учреждение городок, 3/13
здравоохранения
"Центральная
медико-санитарная
часть № 38
Федерального медико-
биологического
агентства"

для жителей Тихвинского района

МУЗ "Тихвинская ЦРБ" юридическое г. Тихвин, ул. женская
лицо К.Маркса, 118-а консультация

для жителей Тосненского района

МБУЗ "Тосненская ЦРБ" юридическое г. Тосно, шоссе Барыбина, 29
лицо

МБУЗ "Тосненская юридическое г. Тосно, пр. женская
ЦРБ" лицо Ленина, 29а консультация

Поликлиника входящее Тосненский р-н, кабинет врача
г. Любань структурное г. Любань, ул. акушера-гинеколога
подразделение Больничная, д. 10

Поликлиника входящее Тосненский р-н, кабинет врача
г. Никольское структурное г. Никольское, ул. акушера-гинеколога
подразделение Школьная, д. 13

Поликлиника входящее Тосненский р-н, кабинет врача
г.п. Ульяновка структурное г.п. Ульяновка, акушера-гинеколога
подразделение ул. Свободная,
д. 16

Врачебная входящее Тосненский р-н, кабинет врача
амбулатория структурное пос. Тельмана, акушера-гинеколога
пос. Тельмана подразделение ул. Красноборская,
д. 5

Врачебная входящее Тосненский р-н, кабинет врача
амбулатория структурное г.п. Красный Бор, акушера-гинеколога
г.п. Красный Бор подразделение ул. Комсомольская,
д. 27

Специализированная медицинская помощь

Наличие лицензии: при осуществлении амбулаторно-поликлинической
специализированной медицинской помощи по акушерству и гинекологии

для жителей Ленинградской области

Государственное Санкт-Петербург, консультативно-
бюджетное учреждение пр. Луначарского, д. 45-47 диагностическое
здравоохранения отделение № 3 (с
Ленинградская медико-генетической
областная клиническая консультацией)
больница

Стационарная медицинская помощь

Первая группа медицинских организаций

оказывает первичную медико-санитарную помощь беременным
"низкой" группы риска осложнений в родах
оказывает медицинскую помощь беременным "средней" группы
риска в период беременности в соответствии с показаниями

Первичная медико-санитарная помощь

Наличие лицензии: при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том
числе при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности,
во время и после родов по акушерству, гинекологии и неонатологии

для жителей Бокситогорского района

МУЗ "Бокситогорская Бокситогорск, койки патологии
ЦРБ" ул. Комсомольская, 28а беременности
родильное отделение

Пикалевская городская Пикалево, ул. Советская, 31 койки патологии
больница беременности

для жителей Волосовского района

МБУЗ "Волосовская г. Волосово, ул. Хрустицкого, 76 койки патологии
ЦРБ" беременности
родильное отделение

для жителей Кингисеппского района

МБУЗ "Кингисеппская г. Кингисепп, ул. Воровского, 20 койки патологии
ЦРБ беременности
им. П.Н.Прохорова" родильное отделение

для жителей Кировского района

МБУЗ "Кировская ЦРБ" г. Кировск, ул. Советская, 3 койки патологии
беременности

для жителей Киришского района

МУЗ "ЦРБ" (г. Кириши) г. Кириши, ул. Советская, 4 родильное отделение

для жителей Ломоносовского района

МБУЗ "ЦБЛР" г. Ломоносов, ул. Еленинская, 13 родильное отделение

для жителей Лодейнопольского района

МБУЗ "Лодейнопольская г. Лодейное Поле, ул. Гагарина, койки патологии
ЦРБ" 1 беременности
родильное отделение

для жителей Лужского района

МУЗ "Лужская ЦРБ" г. Луга, Ленинградское шоссе, 7 койки патологии
беременности
родильное отделение

для жителей Подпорожского района

МБУЗ "ПЦРБ" г. Подпорожье, ул. Исакова, 24 койки патологии
беременности
родильное отделение

для жителей Приозерского района

МБУЗ "Приозерская г. Приозерск, ул. Калинина, 35 койки патологии
ЦРБ" беременности
родильное отделение

для жителей Сланцевского района

МУЗ "СЦРБ" г. Сланцы, ул. Гагарина, 2 койки патологии
беременности
родильное отделение

для жителей Сосновоборского городского округа

Федеральное г. Сосновый Бор, Больничный койки патологии
государственное городок, 3/13 беременности
учреждение родильное отделение
здравоохранения
"Центральная
медико-санитарная
часть № 38
Федерального
медико-
биологического
агентства"

Вторая группа медицинских учреждений

оказывает медицинскую помощь беременным "низкой"
группы риска в родах

для жителей Волховского района

МБУЗ "Волховская ЦРБ" г. Волхов, ул. Авиационная, 42 койки патологии
беременности
родильное отделение

Негосударственное г. Волхов, ул. Воронежская, 1 койки патологии
учреждение беременности
здравоохранения
"Отделенческая
больница на станции
Волховстрой открытого
акционерного общества
"Российские железные
дороги"

для жителей Всеволожского и Кировского районов

МБУЗ "Всеволожская г. Всеволожск, Колтушское шоссе, родильное отделение
КЦРБ" 20

для жителей Всеволожского района

МБУЗ "Всеволожская г. Всеволожск, Колтушское шоссе, койки патологии
КЦРБ" 20 беременности

МБУЗ "Токсовская Ленинградская обл., Всеволожский койки патологии
районная больница" р-н, п. Токсово, ул. Буланова, беременности
18

МУЗ "Сертоловская Ленинградская обл., Всеволожский койки патологии
ЦГБ" р-н, г. Сертолово, ул. Школьная, беременности
7

для жителей Выборгского района

МБУЗ "Роддом г. Выборг, Ленинградское шоссе, койки патологии
г. Выборга" 26 беременности
родильное отделение

для жителей Гатчинского района

МБУЗ "Гатчинская г. Гатчина, ул. Рощинская, 15а койки патологии
ЦРКБ" беременности
родильное отделение

для жителей Тихвинского района

МУЗ "Тихвинская ЦРБ" г. Тихвин, ул. К.Маркса, 118-а койки патологии
беременности
родильное отделение

для жителей Тосненского района

МБУЗ "Тосненская ЦРБ" Тосно, шоссе Барыбина, 29 койки патологии
беременности
родильное отделение

Специализированная медицинская помощь

Наличие лицензии: при осуществлении стационарной специализированной
медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; анестезиологии и
реаниматологии; неонатологии

Группа медицинских организаций с маршрутизацией женщин в случае
возникновения осложнений в период беременности и родов

оказывает медицинскую помощь беременным "средней" группы риска
в соответствии с показаниями

Вторая группа А медицинских организаций - акушерские отделения ЦРБ с
круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога,
анестезиолога-реаниматолога, неонатолога и имеющие в своем составе палаты
реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (3 койки
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - круглосуточный пост)

для жителей Волховского, Подпорожского, Лодейнопольского районов

МБУЗ "Волховская ЦРБ" г. Волхов, ул. Авиационная, 42 родильное отделение
койки патологии
беременности

для жителей Тосненского, Кировского, Киришского районов

МБУЗ "Тосненская ЦРБ" МБУЗ "Тосненская ЦРБ" МУЗ "Тосненская
ЦРБ"

Вторая группа Б медицинских организаций - акушерские отделения ЦРБ с
круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога,
анестезиолога-реаниматолога, неонатолога и имеющие в своем составе
отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (6
коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 2 круглосуточных
поста)

для жителей Выборгского и Приозерского районов

МБУЗ "Роддом г. г. Выборг, Ленинградское шоссе, родильное отделение
Выборга" 26 отделение патологии
беременности

для жителей Гатчинского, Волосовского, Сланцевского и Лужского районов

МБУЗ "Гатчинская г. Гатчина, ул. Рощинская, 15а родильное отделение
ЦРКБ" отделение патологии
беременности

для жителей Тихвинского, Подпорожского, Лодейнопольского
и Бокситогорского районов

МУЗ "Тихвинская ЦРБ" МУЗ "Тихвинская ЦРБ" МУЗ "Тихвинская
ЦРБ"

Третья группа А медицинских организаций - акушерские отделения ЦРБ с
круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога,
анестезиолога-реаниматолога, неонатолога и имеющие в своем составе
отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и отделения
реанимации и интенсивной терапии новорожденных

для жителей Всеволожского, Кировского, Ломоносовского, Кингисеппского
районов, Сосновоборского городского округа и других муниципальных районов
Ленинградской области в соответствии с показаниями о госпитализации

МБУЗ "Всеволожская МБУЗ "Всеволожская КЦРБ" МБУЗ "Всеволожская
КЦРБ" КЦРБ"

Группа медицинских организаций с маршрутизацией женщин в случае
возникновения осложнений в период беременности и родов

оказывает специализированную медицинскую помощь беременным "высокой"
группы риска осложнений в родах в соответствии с показаниями

Наличие лицензии: при осуществлении стационарной специализированной
медицинской помощи по акушерству и гинекологии, неонатологии,
анестезиологии и реаниматологии

для жителей Ленинградской области

Государственное Санкт-Петербург, пр. отделение патологии
бюджетное учреждение Луначарского, д. 45-49 беременности
здравоохранения
Ленинградская
областная клиническая
больница

МБУЗ "Всеволожская г. Всеволожск, Колтушское шоссе, родильное отделение
КЦРБ" 20 отделение патологии
беременности

Скорая медицинская помощь

Наличие лицензии: при осуществлении скорой и скорой специализированной
медицинской помощи по акушерству, гинекологии, анестезиологии и
реаниматологии, неонатологии; при осуществлении скорой медицинской помощи

Государственное Санкт-Петербург, Акушерский
бюджетное учреждение пр. Луначарского, д. 45-49 дистанционный
здравоохранения консультативный
Ленинградская центр с выездными
областная клиническая анестезиолого-
больница реанимационными
акушерскими
бригадами

МБУЗ "Всеволожская г. Всеволожск, Колтушское шоссе, Акушерский
КЦРБ" 20 дистанционный
консультативный
центр с выездными
анестезиолого-
реанимационными
акушерскими
бригадами






ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.05.2013 № 18

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в Ленинградской области.
2. Действие Порядка распространяется на медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Ленинградской области, оказывающие акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности

3. Маршрутизация женщин для плановой госпитализации, а также в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, осуществляется в соответствии с Показаниями для госпитализации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в медицинские организации Ленинградской области и федеральные медицинские организации (приложение к настоящему Порядку).
4. В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 года № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" и приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области 30 мая 2011 года № 13 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Ленинградской области".
5. Все беременные женщины после первичного обращения в женскую консультацию и осмотра врачом-терапевтом поликлиники по месту жительства направляются врачом акушером-гинекологом женской консультации в консультативно-диагностическое отделение (с медико-генетической консультацией) консультативной поликлиники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской областной клинической больницы (далее - КДО (с МГК) ГБУЗ ЛОКБ).
6. Оказание специализированной медицинской помощи в КДО (с МГК) ГБУЗ ЛОКБ проводится по предварительной записи при наличии следующих документов:
- направление акушера-гинеколога женской консультации по месту жительства;
- выписка из первичной медицинской документации, включающая в себя данные анамнеза беременной по акушерской и экстрагенитальной патологии, данные лабораторных и инструментальных исследований;
- полис обязательного медицинского страхования;
- документ, удостоверяющий личность.
7. В КДО (с МГК) ГБУЗ ЛОКБ в обязательном порядке проводятся:
- осмотр и консультация врача акушера-гинеколога МГК по пренатальной диагностике;
- экспертное скрининговое ультразвуковое исследование плода однократно при сроках беременности 11-14 недель;
- биохимическое скрининговое исследование уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого при сроке беременности 11-14 недель.
8. При отсутствии отклонений по результатам экспертного ультразвукового и биохимического скрининга врачом акушером-гинекологом по пренатальной диагностике медико-генетической консультации беременной женщине выдается заключение для предъявления в женскую консультацию по месту жительства.
При выявлении отклонений по результатам экспертного ультразвукового и биохимического скрининга проводится медико-генетическое консультирование беременной женщины врачом-генетиком с постановкой на диспансерный учет и занесением данных в Территориальный регистр групп высокого риска по рождению детей с генетической патологией.
При выявлении отклонений у беременной, связанных с акушерской и/или экстрагенитальной патологией, беременная женщина направляется на консультацию врача акушера-гинеколога по приему беременных консультативно-диагностического отделения с выдачей заключения для предъявления в женскую консультацию по месту жительства.
9. Направлению на консультацию подлежат беременные с:
- экстрагенитальной патологией, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов - для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания;
- отягощенным акушерским анамнезом - для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения, включая возраст до 18 и старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке;
- преэклампсией, эклампсией, акушерскими кровотечениями, операциями на матке и придатках, рождением детей с врожденными пороками развития, пузырным заносом, приемом тератогенных препаратов;
- акушерскими осложнениями - ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков;
- выявленными нарушениями развития ребенка.
10. Ответственными за проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка являются заведующие женскими консультациями медицинских организаций.
11. По результатам проведенных обследований беременной женщине выдается заключение с клиническим диагнозом по установленной форме.
12. Беременные женщины высокой степени риска и по показаниям средней степени риска направляются в плановом порядке в отделение патологии беременности ГБУЗ ЛОКБ для дообследования и определения дальнейшей тактики ведения беременности.
13. При наличии экстрагенитальной патологии у беременной в сочетании с генетической патологией плода, при наличии показаний проводится инвазивная пренатальная диагностика в условиях отделения патологии беременности ГБУЗ ЛОКБ.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода формулируется консилиумом ГБУЗ ЛОКБ до 22 недель беременности.
Консилиум рекомендует место и метод прерывания беременности.
14. При отказе женщины от прерывания беременности по медицинским показаниям она в плановом порядке консультируется акушером-гинекологом КДО (с МГК) ГБУЗ ЛОКБ и госпитализируется в критические сроки в ГБУЗ ЛОКБ.
Тактика ведения беременных с пороками развития плода после 22 недель беременности определяется консилиумом, включающим специалистов КДО (с МГК) ГБУЗ ЛОКБ и ЛОГБУЗ "ДКБ".
Беременные женщины групп высокого риска по рождению детей с генетической патологией наблюдаются врачом-генетиком МГК совместно с акушером-гинекологом КДО ГБУЗ ЛОКБ.
15. Врач акушер-гинеколог женской консультации, ответственный за сбор данных по беременным женщинам групп высокой и средней степени риска, передает информацию по адресу электронной почты в Территориальный регистр беременных групп средней и высокой степени риска ГБУЗ ЛОКБ и акушерский дистанционный консультативный центр МБУЗ "Всеволожская клиническая центральная районная больница" сведения о протекании беременности в сроки и по форме, утвержденной распоряжением комитета по здравоохранению Ленинградской области, и получает рекомендации по дальнейшему ведению беременной.
16. Основными критериями качества работы женской консультации, оцениваемой комитетом по здравоохранению Ленинградской области, являются:
- показатель ранней постановки на учет по беременности;
- частота невынашивания и недонашивания беременности;
- показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
- отсутствие антенатальной гибели плода;
- отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;
- разрыв матки до госпитализации;
- несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
- несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.
17. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
18. По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортные учреждения (отделения) в соответствии с нормативными правовыми актами Ленинградской области.
19. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.
20. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом.
При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в отделения патологии беременности, гинекологические отделения с палатами для сохранения беременности с учетом сроков беременности и степени риска возникновения осложнений в родах.
21. При угрожающем аборте в сроке до 22 недель лечение беременной женщины осуществляется в отделении патологии беременности или гинекологическом отделении с палатами для сохранения беременности медицинских организаций.
В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщин "средней" группы риска осуществляется в медицинские организации 2 группы, где имеются отделения реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г), а при угрозе прерывания беременности у пациенток "высокого" риска - в федеральные медицинские организации с учетом Приложения к настоящему Порядку.
22. При сроке беременности 23-25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин осуществляется в федеральные медицинские организации в соответствии с Приложением к настоящему Порядку.
23. Решение о госпитализации беременной женщины в федеральные медицинские организации принимается акушерским дистанционным консультативным центром ГБУЗ ЛОК и МБУЗ "Всеволожская клиническая центральная районная больница" по согласованию с главным акушером-гинекологом Ленинградской области.

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным
женщинам с врожденными пороками сердца у плода

24. Диагноз врожденного порока сердца у плода (далее - ВПС) уточняется в сроках до 22 недели беременности.
25. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной недостаточности беременная женщина госпитализируется в медицинскую организацию 2 уровня или федеральную медицинскую организацию.
26. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача акушера-гинеколога, детского врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется бригадой скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ЛОГБУЗ "ДКБ".

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
в период родов и в послеродовой период

27. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной и государственной систем здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".
28. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями 5 - 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.
29. Показания для госпитализации беременных женщин в период беременности и во время родов в плановом порядке и при возникновении экстренных ситуаций указаны в приложении к настоящему Порядку.
30. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение медицинской организации проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.
31. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.
32. Решение о госпитализации беременной женщины в федеральные медицинские организации для родоразрешения принимается акушерским дистанционным консультативным центром ГБУЗ ЛОКБ, МБУЗ "Всеволожская клиническая центральная районная больница" по согласованию с главным акушером-гинекологом Ленинградской области.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, требующими хирургической помощи

33. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности госпитализируются для обследования в ГБУЗ ЛОКБ.
34. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения ГБУЗ ЛОКБ.
35. При пролонгировании беременности женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются стационарно, в критически значимые сроки или при ухудшении состояния в отделении патологии беременности ГБУЗ ЛОКБ для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, для определения степени ее компенсации, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики (при необходимости) с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
При выявлении осложнений, связанных с патологией сердечно-сосудистой системы, беременная женщина при сроке беременности 27-32 недели направляется на консультацию в ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова".
36. При сроке беременности 35-37 недель женщины госпитализируются в ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова", а при невозможности - в МБУЗ "Всеволожская КЦРБ" для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения.
37. Способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых коррективов в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
38. Дальнейшая тактика ведения определяется консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова" или ГБУЗ ЛОКБ.
39. В исключительных случаях при отказе федеральной медицинской организации от госпитализации беременной женщины родоразрешение производится в условиях родильного отделения МБУЗ "Всеволожская ЦКРБ" при наличии врача анестезиолога-реаниматолога или в ГБУЗ ЛОКБ.

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам
при неотложных состояниях в период беременности,
родов и в послеродовой период

40. Акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (далее - акушерский дистанционный консультативный центр) создается в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения "Всеволожская клиническая центральная районная больница" в соответствии с приложением к настоящему Порядку.
41. Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии медицинских организаций при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам регулируются приложением 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.
Вопросы организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями 12 - 14 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.
42. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в стационар после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному акушеру-гинекологу Ленинградской области, в отделение экстренной и планово-консультативной помощи ГБУЗ ЛОКБ, акушерский дистанционный консультативный центр МБУЗ "Всеволожская клиническая центральная районная больница" для согласования объема медицинской помощи и возможного выезда выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.
43. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные медицинские организации.
44. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в составе медицинских организаций (родильных домов, многопрофильных больниц), в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов, с учетом Показаний для госпитализации в соответствии с приложением к настоящему Порядку.





Приложение
к Порядку оказания медицинской
помощи женщинам в период
беременности, родов
и в послеродовой период
в Ленинградской области

ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ЖЕНЩИН ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ
В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ, В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
И ФЕДЕРАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ


Показания Медицинская
организация

1 2

Показания для оказания первичной медико-санитарной в дневном
помощи в дневном стационаре: стационаре
медицинских
- вегетососудистая дистония различного характера и организаций первой
гипертоническая болезнь I и II стадии с подобранной группы
ранее терапией в условиях ОПБ ЛОКБ в 1 и 2
триместрах беременности

- обострение хронического гастрита

- анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л)

- ранний токсикоз легкой степени при отсутствии или
наличии транзиторной кетонурии

- угроза прерывания беременности в I и II триместрах
без ОАА, при отсутствии в анамнезе привычных
выкидышей и сохраненной шейке матки, без
кровотечений

- для проведения немедикаментозной терапии
(иглорефлексотерапия, физиолечение, психо- и
гипнотерапия и др.)

- для проведения неспецифической десенсибилизирующей
терапии при наличии резус-отрицательной крови

- для обследования и лечения беременных с
резус-конфликтом в I и II триместрах беременности

- для оценки состояния плода

- для обследования и лечения при подозрении на
фетоплацентарную недостаточность

- для обследования при подозрении на порок сердца,
патологию мочевыделительной системы и др.

- для проведения специальной терапии при алкоголизме
и наркомании (по показаниям);
- в критические сроки беременности при невынашивании
в анамнезе без клинических признаков угрозы
прерывания

- при выписке из стационара после наложения швов на
шейку матки по поводу истмико-цервикальной
недостаточности

Показания для оказания первичной медико-санитарной в медицинских
помощи в круглосуточном стационаре на койках организациях первой
патологии беременности: группы

- пролапс митрального клапана без гемодинамических
нарушений

- компенсированная патология дыхательной системы
(без дыхательной недостаточности)

- увеличение щитовидной железы без нарушения
функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения

- хронический пиелонефрит без нарушения функции

- заболевания желудочно-кишечного тракта
(хронический гастрит, дуоденит, колит)

- переношенная беременность без признаков в/у
гипоксии плода

- предполагаемый крупный плод

- тазовое предлежание плода

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при
ультразвуковом исследовании

- мертворождение в анамнезе

- многоплодная беременность

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии
признаков несостоятельности рубца на матке

- лапаротомический рубец на матке после
консервативной миомэктомии или перфорации матки при
отсутствии признаков несостоятельности рубца

В круглосуточном стационаре на койках родильных в медицинских
отделений: организациях первой
группы
- отсутствие экстрагенитальной патологии у
беременной женщины

- отсутствие специфических осложнений гестационного
процесса при данной беременности (гестоз,
преждевременные роды, задержка внутриутробного роста
плода)

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до
4000 г) и нормальных размерах таза матери

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-,
интра- и ранней неонатальной смерти

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких
как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы
мягких тканей родовых путей, родовая травма у
новорожденного

Оказание медицинской помощи беременным в учреждениях в медицинских
родовспоможения первой группы осуществляется при: организациях
- отсутствии экстрагенитальных заболеваний у первой группы
беременной женщины или соматическое состояние
женщины, не требующее проведения диагностических и
лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных
заболеваний;
- отсутствии специфических осложнений гестационного
процесса при данной беременности (отеки, протеинурия
и гипертензивные расстройства во время беременности,
родов и в послеродовом периоде, преждевременные
роды, задержка внутриутробного роста плода).
Родоразрешение беременных в указанных стационарах
возможно только после 37 недели беременности при:
- головном предлежании плода при некрупном плоде (до
4000 г) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствии в анамнезе у женщины анте-, интра- и
ранней неонатальной смерти;
- отсутствии осложнений при предыдущих родах, таких
как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы
мягких тканей родовых путей, родовая травма у
новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения
беременные женщины направляются в акушерские
стационары второй, третьей А и третьей Б группы в
плановом порядке

Показания для оказания специализированной в медицинских
медицинской помощи на койках патологии беременности организациях 2
и койках родильных отделений при наличии ведущего группы
диагноза акушерской патологии беременной после 22
недель беременности:

- УРОВЕНЬ IIА (РОДОРАЗРЕШЕНИЕ в 32-37 недель
беременности):
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза I-II степени;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение и предлежание плаценты,
подтвержденное при ультразвуковом исследовании в
сроке 34-36 недель;
- мертворождение в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- пролапс митрального клапана без гемодинамических
нарушений;
- компенсированные заболевания дыхательной системы
(без дыхательной недостаточности);
- увеличение щитовидной железы без нарушения
функции;
- миопия I и II степени без изменений на глазном
дне;
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта
(хронический гастрит, дуоденит, колит);
- переношенная беременность;
- беременность после лечения бесплодия любого
генеза, беременность после экстракорпорального
оплодотворения и переноса эмбриона;
- задержка внутриутробного роста плода I-II степени;
- поперечное и косое положение плода после 34
недель;
- преэклампсия, эклампсия при отказе в
госпитализации в федеральные учреждения;
- холестаз, гепатоз беременных;
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков
несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии
или перфорации матки при наличии признаков
несостоятельности рубца;
- беременность после реконструктивно-пластических
операций на половых органах, разрывов промежности
III-IV степени при предыдущих родах;
- задержка внутриутробного роста плода II-III
степени при отказе в госпитализации в федеральные
учреждения, Всеволожский р/д;
- наличие у плода врожденных аномалий развития,
требующих хирургической коррекции, при отказе в
госпитализации в федеральные учреждения, во
Всеволожский р/д;
- метаболические заболевания плода (требующие
лечения сразу после рождения) при отказе в
госпитализации в федеральные учреждения, во
Всеволожский р/д;
- водянка плода при отказе в госпитализации в
федеральные учреждения, Всеволожский р/д;
- тяжелое много- и маловодие при отказе в
госпитализации в федеральные учреждения -
Всеволожский р/д;
- преждевременные роды, включая дородовое излитие
околоплодных вод, при сроке беременности менее 32
недель, при наличии возможности оказания
реанимационной помощи новорожденному в полном объеме
и отсутствии возможности госпитализации в учреждение
здравоохранения третьей группы (высокой степени
риска);
- переношенная беременность.
Примечание: При отказе в госпитализации в клиники
федерального подчинения госпитализация
осуществляется в учреждения 2 группы после
консультации акушера-гинеколога акушерского
дистанционного консультативного центра ГУЗ ЛОКБ по
согласованию с главным акушером-гинекологом
Ленинградской области. Родоразрешению в учреждениях
родовспоможения IIБ уровня подлежат беременные
высокой и средней степени риска с соматической
патологией в стадии компенсации, ранее обследованные
в ОПБ ЛОКБ при сроках беременности 28-35 недель

Преждевременные роды, включая дородовое излитие МБУЗ
околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 "Всеволожская ЦКРБ"
недель, при наличии возможности оказания
реанимационной помощи новорожденному в полном объеме
и отсутствии возможности направления в акушерский
стационар третьей группы (высокой степени риска).
- задержка внутриутробного роста плода I-II степени;
- преждевременные роды, включая дородовое излитие
околоплодных вод, при сроке беременности менее 32
недель, при отсутствии противопоказаний для
транспортировки;
- предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в
сроке 34-36 недель;
- поперечное и косое положение плода;
- преэклампсия, эклампсия;
- холестаз, гепатоз беременных;
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков
несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии
или перфорации матки при наличии признаков
несостоятельности рубца;
- беременность после реконструктивно-пластических
операций на половых органах, разрывов промежности
III-IV степени при предыдущих родах;
- задержка внутриутробного роста плода II-III
степени;
- изоиммунизация при беременности;
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы,
травмы позвоночника, таза

Показания для оказания специализированной в ГБУЗ ЛОКБ
медицинской помощи на койках патологии беременности
при наличии ведущего диагноза (основного
заболевания) соматической патологии беременной после
22 недель беременности (до 35 недель):

- заболевания сердечно-сосудистой системы
(ревматические и врожденные пороки сердца вне
зависимости от степени недостаточности
кровообращения, пролапс митрального клапана с
гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки
сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии,
хроническая артериальная гипертензия);
- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе
и при настоящей беременности;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся
развитием легочной или сердечно-легочной
недостаточности;
- диффузные заболевания соединительной ткани,
антифосфолипидный синдром;
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной
недостаточностью или артериальной гипертензией,
аномалии развития мочевыводящих путей, беременность
после нефрэктомии;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые и
хронические гепатиты, цирроз печени);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой
степени компенсации, заболевания щитовидной железы с
клиническими признаками гипо- или гиперфункции,
хроническая надпочечниковая недостаточность);
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени
с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в
анамнезе, глаукома);
- заболевания крови (гемолитическая и апластическая
анемия, тяжелая железодефицитная анемия,
гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда,
врожденные дефекты свертывающей системы крови);
- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный
склероз, нарушения мозгового кровообращения,
состояния после перенесенных ишемических и
геморрагических инсультов);
- миастения;
- злокачественные новообразования в анамнезе либо
выявленные при настоящей беременности вне
зависимости от локализации;
- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы,
травмы позвоночника, таза;
- прочие состояния, потенциально угрожающие жизни
беременной женщины и плода, при отсутствии
противопоказаний для транспортировки;
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
(привычный выкидыш, перинатальные потери, тяжелые
осложнения в течение предыдущих беременностей и
родов);
- беременность после лечения бесплодия любого
генеза, беременность после экстракорпорального
оплодотворения и переноса эмбриона;
- поперечное и косое положение плода

Показания для направления в клиники федерального В ФГБУ "Федеральный
подчинения, имеющие статус учреждений центр сердца, крови
родовспоможения третьей Б группы, для оказания и эндокринологии
специализированной и высокотехнологичной медицинской им. В.А.Алмазова"
помощи с применением инновационных технологий для дородовой
беременным высокой степени риска: госпитализации
с последующим
- сердечно-сосудистые заболевания у беременных родоразрешением
(оперированные пороки сердца, нарушения ритма,
ревматологические заболевания, миокардиопатии,
миокардиты и перикардиты, хроническая АГ с риском
ССО 3-4, легочная гипертензия, сердечная
недостаточность);
- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе
и при настоящей беременности;
- заболевания крови (гемолитическая и апластическая
анемия, тяжелая железодефицитная анемия <80 г/л при
бер-сти 36/37 нед.;
- гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь
Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы
крови);
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся
развитием легочной или сердечно-легочной
недостаточности;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой
степени компенсации, заболевания щитовидной железы с
клиническими признаками гипо- или гиперфункции,
хроническая надпочечниковая недостаточность);
- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
- диффузные заболевания соединительной ткани,
антифосфолипидный синдром;
- наличие у плода врожденных аномалий (пороков)
развития, требующих хирургической коррекции;
- синдром задержки роста плода II-III степени с
нарушением маточно-плацентарного кровотока;
- гемолитическая анемия плода любого генеза;
- супер многоплодная беременность;
- тяжелая преэклампсия до 34 недель;
- осложненное течение монохориальной беременности;
- диссоциация плодов при двойне;
- предлежание плаценты при подозрении на
врастание (по данным МРТ);
- иммунная тромбоцитопения <100 при сроке 36/37
недель;
- гестационная тромбоцитопения <60 при сроке 36/37
недель;
- тромбоцитопатия с явлениями декомпенсации, редкие
коагулопатии;
- все виды сахарного диабета, несахарный диабет;
- изоиммунизация при беременности;
- метаболические заболевания плода (требующие
лечения сразу после рождения);
- водянка плода

- тяжелая преэклампсия; В ФГУ "НИИ
- хроническая плацентарная недостаточность; акушерства и
- задержка внутриутробного роста плода; гинекологии
- изоиммунизация при беременности; им. Д.О.Отта, РАМН"
- фето-фетальный трансфузионный синдром; для дородовой
- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой госпитализации
степени компенсации, заболевания щитовидной железы с с последующим
клиническими признаками гипо- или гиперфункции, родоразрешением
хроническая надпочечниковая недостаточность);
- тяжелое много- и маловодие;
- диффузные заболевания соединительной ткани,
антифосфолипидный синдром

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая В ГБОУ ВПО
анемия, тяжелая железодефицитная анемия, Санкт-Петербургский
гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, государственный
врожденные дефекты свертывающей системы крови); университет
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, им. И.П.Павлова
травмы позвоночника, таза; для дородовой
- заболевания органов зрения (миопия высокой степени госпитализации
с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в с последующим
анамнезе, глаукома); родоразрешением
- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный
склероз, нарушения мозгового кровообращения,
состояния после перенесенных ишемических и
геморрагических инсультов);
- миастения;
- злокачественные новообразования в анамнезе либо
выявленные при настоящей беременности вне
зависимости от локализации;
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной
недостаточностью или артериальной гипертензией,
аномалии развития мочевыводящих путей, беременность
после нефрэктомии;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые и
хронические гепатиты, цирроз печени)

Показания для вызова выездных
анестезиолого-реанимационных акушерских бригад
акушерских дистанционных консультативных центров:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие Межрайонные
околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 акушерские
недель, при наличии возможности оказания дистанционные
реанимационной помощи новорожденному в полном объеме консультативные
и отсутствии возможности госпитализации в учреждение центры с выездными
здравоохранения третьей группы (высокой степени анестезиолого-
риска); реанимационными
- преждевременные роды, включая дородовое излитие акушерскими
околоплодных вод, при сроке беременности более 32 бригадами
недель, при отсутствии противопоказаний для
транспортировки - госпитализация выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
в родильные отделения медицинских учреждений второй
группы;
- прочие состояния, угрожающие жизни беременной
женщины, при отсутствии противопоказаний для
транспортировки

- острые расстройства гемодинамики различной Межтерриториальный
этиологии (острая сердечно-сосудистая акушерский
недостаточность, гиповолемический шок, септический дистанционный
шок, кардиогенный шок, травматический шок); консультативный
- пре- и эклампсия; центр с выездной
- HELLP-синдром; анестезиолого-
- острый жировой гепатоз беременных; реанимационной
- ДВС-синдром; акушерской бригадой
- послеродовой сепсис; ГБУЗ ЛОКБ
- сепсис во время беременности любой этиологии;
- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии,
трансфузионные осложнения и так далее);
- пороки сердца с нарушением кровообращения I
степени, легочной гипертензией или другими
проявлениями декомпенсации;
- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями
ритма или недостаточностью кровообращения;
- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем
сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
- тяжелая анемия любого генеза;
- тромбоцитопения любого происхождения;
- острые нарушения мозгового кровообращения,
кровоизлияния в мозг;
- тяжелая форма эпилепсии;
- миастения;
- острые расстройства функций жизненно важных
органов и систем (центральной нервной системы,
паренхиматозных органов), острые нарушения обменных
процессов


При наличии других состояний, угрожающих жизни беременной женщины, и при отсутствии противопоказаний для транспортировки место госпитализации определяется главным акушером-гинекологом Ленинградской области по согласованию с администрацией федеральных клиник, Всеволожской ЦРКБ и ЛОКБ.

--------------------------------
<*> При риске возникновения осложнений для родоразрешения беременные женщины направляются в плановом порядке в учреждения здравоохранения второго и третьего уровня в 38/39 недель.





ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.05.2013 № 18

Государственное учреждение здравоохранения
Ленинградская областная клиническая больница
___________________________________________________________________________
Консультативно-диагностическое отделение № 3
(с медико-генетической консультацией)
Заведующая: тел. 558-67-81; Регистратура: тел.
___________________________________________________________________________

Заключение
по результатам скринингового обследования
беременных женщин в сроках беременности 11-14 недель
от _____________ № __________

1. Фамилия, имя, отчество пациента ____________________________________
2. Дата рождения __________________
3. Полных лет _____________________
4. Адрес фактического проживания: _____________________________________
___________________________________________________________________________
5. Кем направлен ______________________________________________________


314 Врач акушер- Заключение: ________________________________________
гинеколог _________________________________________
пренатальной Предложено:_________________________________________
диагностики _________________________
Фамилия, и.о. врача ____________________________

Врач Заключение: ________________________________________
ультразвуковой _________________________________________
диагностики Предложено:_________________________________________
_________________________
Фамилия, и.о. врача ____________________________

Врач-лаборант Заключение: ________________________________________
_________________________________________
Предложено:_________________________________________
_________________________
Фамилия, и.о. врача ____________________________

Врач-генетик Заключение: ________________________________________
_________________________________________
Предложено:_________________________________________
_________________________
Фамилия, и.о. врача ____________________________

Врач Заключение: ________________________________________
акушер-гинеколог _________________________________________
по приему Предложено:_________________________________________
беременных _________________________
Фамилия, и.о. врача ____________________________


ВЫВОД:
Показана госпитализация в плановом порядке в отделение патологии
беременности ГУЗ ЛОКБ для дообследования и определения Плана ведения
беременности ______________________________________________________________

Показано диспансерное наблюдение в женской консультации по месту
жительства ________________________________.

М.П.





ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 29.05.2013 № 18

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ АКУШЕРСКОМ ДИСТАНЦИОННОМ КОНСУЛЬТАТИВНОМ ЦЕНТРЕ

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности акушерских дистанционных консультативных центров с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в Ленинградской области.
2. Акушерский дистанционный консультативный центр (далее - Центр) создается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.
3. Центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания скорой медицинской помощи организуется с целью оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе во время транспортировки, планового, динамического контроля (дистанционного акушерского мониторинга), и является структурным подразделением медицинской организации.
4. Основными задачами Центра являются:
4.1. организация системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период в Ленинградской области;
4.2. осуществление планового и оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов, находящихся в медицинских организациях муниципальных районов Ленинградской области;
4.3. оказание круглосуточной консультативной помощи пациенткам с акушерской и гинекологической патологией, находящимся в медицинских организациях муниципальных районов Ленинградской области;
4.4. организация перевода и транспортировки пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии и реаниматологии с помощью мобильной реанимационной акушерской бригады;
4.5. обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) главного акушера-гинеколога Ленинградской области;
4.6. проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в медицинских организациях муниципальных районов Ленинградской области в ежемесячном режиме;
4.7. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
5. Центр состоит из отдела планового, динамического контроля (дистанционного акушерского мониторинга) с общим банком документооборота и отдела оперативного, экстренного акушерского консультирования с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами.
6. Центр подчиняется заместителю главного врача медицинской организации по медицинской части. При отсутствии вызовов и консультаций медицинский персонал акушерского дистанционного консультативного центра может привлекаться для работы в других подразделениях медицинской организации.
7. Взаимозаменяемость персонала Центра и персонала отделений (акушерских, анестезиологии-реаниматологии) является основным принципом работы.
8. Структура и штатная численность Центра устанавливаются руководителем медицинской организации индивидуально с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала Центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами согласно приложению 13 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н.
9. В муниципальном районе Ленинградской области руководителем медицинской организации назначается ответственное лицо в женской консультации (районный амбулаторный акушерский прием с общим банком документооборота района) за ведением планового, динамического контроля (дистанционного акушерского мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов, находящихся в медицинских организациях района.
По согласованию с районным акушером-гинекологом, заведующим родильным отделением информация передается в отдел планового, динамического контроля (дистанционного акушерского мониторинга) с общим банком документооборота ГБУЗ ЛОКБ и в межрайонный акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (Всеволожск).
Информация о необходимости оказания экстренной, неотложной медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, из районных акушерских отделений, отделений патологии беременности по согласованию с куратором района (районным акушером-гинекологом, заведующим родильным отделением) информация передается в межрайонный акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (Волхов, Выборг, Гатчина) и непосредственно в отдел оперативного, экстренного акушерского консультирования с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами ГБУЗ ЛОКБ.
Межрайонный акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (Волхов, Выборг, Гатчина) информацию со своего района и муниципальных районов, определенных для каждого межрайонного Центра, передает в отдел планового, динамического контроля (дистанционного акушерского мониторинга) с общим банком документооборота и отдел оперативного, экстренного акушерского консультирования с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами межтерриториального Центра ГБУЗ ЛОКБ.





Приложение
к Положению об организации
деятельности акушерских
дистанционных консультативных
центров с выездными
анестезиолого-реанимационными
акушерскими бригадами
в Ленинградской области

СХЕМА
АКУШЕРСКИХ ДИСТАНЦИОННЫХ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ
С ВЫЕЗДНЫМИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННЫМИ
АКУШЕРСКИМИ БРИГАДАМИ


Комитет по
здравоохранению
Ленинградской
области

\/

Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Ленинградская
областная клиническая больница

\/

Межтерриториальный акушерский
дистанционный консультативный центр
с выездными
анестезиолого-реанимационными
акушерскими бригадами ГБУЗ ЛОКБ

\/

Отдел планового, Отдел оперативного,
динамического контроля > экстренного акушерского
(дистанционного акушерского консультирования с выездными
мониторинга) с общим банком анестезиолого-реанимационными
документооборота ГБУЗ ЛОКБ < акушерскими бригадами ГБУЗ
ЛОКБ

/\ /\ /\ /\
Межрайонный акушерский дистанционный
консультативный центр с выездными
анестезиолого-реанимационными
> акушерскими бригадами (Всеволожск) <

/\
Районный амбулаторный Районные акушерские
акушерский прием с общим отделения (койки), отделения
банком документооборота < (койки) патологии
района беременности

Районный
акушер-гинеколог,
заведующий
родильным
> отделением <



------------------------------------------------------------------