ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ГОРОДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 июня 2013 г. № 7

О ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Я, временно исполняющий обязанности главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу, Башкетова Н.С., проанализировав эпидемиологическую ситуацию, заболеваемость острыми кишечными инфекциям (ОКИ) за 2012-2013 гг., реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 21 от 19.03.2010 "О профилактике острых кишечных инфекций", отмечаю, что в Санкт-Петербурге в последние годы сохраняется высокий уровень заболеваемости ОКИ, вызванными установленными и неустановленными возбудителями.
В январе-мае 2013 г. зарегистрировано 19510 случаев заболеваний ОКИ. Показатель заболеваемости составил 393,9 на 100 тыс. населения, что на уровне показателя за аналогичный период прошлого года. В январе-мае 2012 г. зарегистрировано 20134 случая заболеваний. Показатель составлял 411,0 на 100 тыс. населения. Случаев с летальными исходами не зарегистрировано.
Наряду с этим с 23-й недели 2013 года по оперативным данным по сравнению со среднемноголетними показателями зарегистрирован рост заболеваемости населения г. Санкт-Петербурга суммой ОКИ на 3,0%, на 24-й неделе - на 17%, на 25-й неделе - на 17%.
Превышение городского показателя на 25-й неделе отмечено в 9 районах города из 18: Красносельском, Кировском, Кронштадтском, Курортном, Московском, Невском, Приморском, Петродворцовом, Пушкинском. Первичная заболеваемость на уровне предыдущей недели.
В структуре больных преобладают взрослые, составляющие 58,2%. При этом заболеваемость взрослых с 18-й недели текущего года, с 29.04.2013, увеличилась на 36,0%.
Среди заболевшего детского населения традиционно преобладает возрастная группа 1-2 года, составившая на 24-й неделе 19,3% в структуре зарегистрированных больных ОКИ.
Этиологическая структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в сравнении с 2012 г. не изменилась. Наибольший удельный вес занимают ОКИ неустановленной этиологии, составляющие около 75%, ОКИ установленной этиологии - 24%, дизентерия - 1%.
Высокий уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии определяется заболеваемостью острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии, удельный вес которых составляет в среднем 78%. Заболеваемость бактериальными кишечными инфекциями в текущем году сохраняется на уровне прошлого года.
Особую тревогу вызывает рост заболеваемости эшерихиозами, в т.ч. вызванными энтерогеморрагической кишечной палочкой, протекающими в тяжелой форме с явлениями гемоколита, гемолитико-уремического синдрома.
За 5 мес. 2013 г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 604 случая заболеваний эшерихиозами. Показатель заболеваемости составил 12,2 на 100 тысяч населения, что на уровне показателя января-мая 2012 г.
На 25-й неделе года в структуре больных дети до 1 года составили 11,6%, 1-3-х лет - 17,9%, 3-7 лет - 4,6%, 7-14 лет - 8,0%, старше 14 лет - 56,4%.
В период с 01.06.2013 по 26.06.2013 включительно зарегистрировано 29 случаев острых кишечных инфекций с клиническими проявлениями геморрагического колита, а также в связи с предполагаемым фактором передачи - употреблением молока из автоматов, из них 22 ребенка и 7 взрослых.
Из числа заболевших гемолитико-уремический синдром у 6 детей. Один случай закончился летальным исходом 16.06.2013.
Работа в более полной этиологической расшифровке острых кишечных инфекций вирусной этиологии недостаточна и требует расширения объема вирусологических обследований больных ОКИ во всех учреждениях практического здравоохранения, создания единого подхода к диагностике и обследованию больных ОКИ.
В целях усиления мероприятий, направленных на предупреждение и предотвращение распространения острых кишечных инфекций в Санкт-Петербурге, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь ст. 51, 52 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (ред. постановлений Правительства РФ от 23.05.2006 № 305, от 14.12.2006 № 767, от 29.09.2008 № 730, от 07.11.2008 № 814, от 16.07.2009 № 584, от 08.08.2009 № 649, от 20.02.2010 № 67, от 15.06.2010 № 438, от 24.03.2011 № 210, от 17.10.2011 № 845, от 24.10.2011 № 859, от 19.06.2012 № 612, от 30.01.2013 № 65, от 21.05.2013 № 428), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (в ред. Постановлений Правительства РФ от 23.03.2006 № 157, от 13.03.2008 № 169, от 02.06.2008 № 423, от 05.06.2008 № 437, от 08.12.2008 № 917, от 27.01.2009 № 43, от 26.02.2009 № 176, от 22.04.2009 № 351, от 08.09.2010 № 702, от 13.09.2010 № 717, от 04.02.2011 № 50, от 14.11.2011 № 935, от 04.09.2012 № 882, от 01.11.2012 № 1128, от 05.06.2013 № 476, от 06.06.2013 № 477), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), решением чрезвычайной санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Санкт-Петербурга от 27.06.2013 "О заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Санкт-Петербурге и мерах их профилактики", постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 19.03.2010 № 21 "О профилактике острых кишечных инфекций",

Запрещаю:

продажу сырого наливного молока на территории Санкт-Петербурга до особого распоряжения.

Предлагаю:

1. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу Чхинджерия И.Г. сформировать бригаду специалистов Управления для санитарно-эпидемиологического расследования очагов ОКИ.
Срок - с 27.06.2013 сроком на 1 месяц.
2. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах и на транспорте:
2.1. Провести анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями за январь-июнь 2013 года, установить причины, повлекшие рост заболеваемости, принять необходимые меры.
Срок - до 1 июля 2013 года.
2.2. В связи с ростом острых кишечных инфекций:
2.2.1. Инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий.
Срок - до 5 июля 2013 года.
2.2.2. Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп.
Срок - до 1 сентября 2013 года.
2.3. Активизировать санитарно-просветительную работу в части профилактики острых кишечных инфекций.
Срок - постоянно.
2.4. Проводить совместно с УФМС мониторинг миграции населения в административных районах Санкт-Петербурга, выявление мест несанкционированного проживания и работы мигрантов.
Срок - июнь-сентябрь 2013 года.
3. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" Ю.Н.Коржаеву:
3.1. Обеспечить своевременное обследование очагов больных острыми кишечными инфекциями с синдромом геморрагического колита по месту жительства больных.
Срок - в течение 24 часов после регистрации.
3.2. Обеспечить сбор, передачу и анализ необходимой информации, характеризующей вспышку: демографические показатели, анализ клинических проявлений, вероятные факторы и пути передачи, сведения о количестве и результатах обследования контактных, оценку полноты, своевременности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий.
Срок - до особого распоряжения.
3.3. Обеспечить своевременное обследование очагов кишечных инфекций в соответствии с требованиями СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций", приказа "О совершенствовании координации и контроля деятельности ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" от 09.04.2009 № 113.
Срок - постоянно.
3.4. Обеспечить лабораторное исследование материала от контактных и проб объектов внешней среды с учетом складывающейся эпидемиологической обстановки для постановки эпидемиологического диагноза и идентификации возбудителя.
Срок - постоянно.
3.5. Провести оценку качества проводимых лабораторных исследований материала от людей и объектов внешней среды на возбудителей острых кишечных инфекций за I-II квартал 2013 г.
Срок - до 5 июля 2012 г.
3.6. Обеспечить проведение гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики ОКИ.
Срок - постоянно.
3.7. Обеспечить доступ специалистов Управления к информационной базе САУ "Инфекция".
Срок - до 01.09.2013.
4. Директору ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ имени Пастера" Роспотребнадзора А.Б.Жебруну обеспечить оказание практической и методической помощи по идентификации возбудителей ОКИ в материале от больных, контактных и в пробах объектов окружающей среды.
Срок - постоянно.

Рекомендую:

5. Главам администраций районов Санкт-Петербурга:
5.1. Обеспечить организацию своевременной утилизации бытовых отходов.
Срок - в течение года.
5.2. Обеспечить содержание и эксплуатацию зон рекреаций районов города в соответствии с требованиями законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия.
Срок - постоянно.
5.3. Не допускать несанкционированной торговли пищевыми продуктами, молоком и молочными продуктами, плодоовощной продукцией.
Срок - постоянно.
5.4. В детских оздоровительных учреждениях обеспечить:
5.4.1. Подготовку материально-технической базы, уделив особое внимание состоянию систем водоснабжения, канализации, исправности технологического и холодильного оборудования на пищеблоках.
Срок - июнь-август 2013 г.
5.4.2. Лабораторный контроль питьевой воды и воды купален детских оздоровительных учреждений.
Срок - до 25.08.2013.
5.4.3. Контроль качества и безопасности поступающего продовольственного сырья и пищевой продукции, соблюдения правил их хранения и сроков годности.
Срок - до 25.08.2013.
5.4.4. Подбор квалифицированного медицинского персонала, работников пищеблоков, имеющих профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию, медицинское освидетельствование в соответствии с требованиями законодательства.
Срок - постоянно.
5.4.5. Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, правил личной гигиены детьми и персоналом.
Срок - постоянно.
5.4.6. Гигиеническое воспитание и обучение граждан, в том числе сотрудников образовательных учреждений, детей и их родителей.
Срок - июнь-август 2013 г.
5.5. Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность по производству и реализации готовых пищевых продуктов, вакцинацию сотрудников, связанных с производством готовых пищевых продуктов, против дизентерии Зонне.
6. Генеральному директору ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" Ф.В.Кармазинову:
6.1. Проводить мероприятия на водопроводных станциях и сетях водопровода для гарантированного обеспечения населения доброкачественной питьевой водой в соответствии с регламентом.
Срок - постоянно.
6.2. Информировать Правительство Санкт-Петербурга и Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу об ухудшении качества питьевой воды, подаваемой населению города.
Срок - незамедлительно.
7. Председателю Комитета по энергетике и инженерному обеспечению А.С.Бондарчуку организовать предоставление теплоснабжающими организациями результатов производственного контроля качества горячей воды, подаваемой населению города, в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.
Срок - ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
8. Председателю Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга В.М.Колабутину:
8.1. Обеспечить выполнение стандарта диагностики и лечения больных острыми кишечными инфекциями в лечебно-профилактических организациях.
Срок - постоянно.
8.2. Обеспечить перераспределение потоков детей с диагнозом кишечных инфекций, сопровождающихся синдромом геморрагического колита, в СПб ГБУЗ "Детская городская больница № 1".
Срок - до особого распоряжения.
8.3. Взять на контроль перераспределение потоков больных с кишечными инфекциями, обеспечение своевременной квалифицированной помощи больным с синдромом геморрагического колита, гемолитико-уремическим синдромом, наличие лекарственных средств и оборудования в ЛПУ города.
Срок - постоянно.
8.4. Обеспечить недопустимость отказов в выезде скорой, неотложной помощи на вызовы с жалобами на боли в животе, повышение температуры и жидкий стул.
Срок - постоянно.
8.5. Обеспечить медицинское наблюдение и лабораторное обследование контактных в очагах ОКИ согласно требованиям СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика кишечных инфекций", а также складывающейся эпидемиологической обстановки, в т.ч. в отношении кишечных инфекций, сопровождающихся синдромом геморрагического колита, гемолитико-уремическим синдромом.
Срок - постоянно.
8.6. Организовать генно-молекулярные исследования материала от больных ОКИ.
Срок - постоянно.
8.7. Обеспечить лабораторную диагностику эшерихиозов согласно "Временным рекомендациям по организации лабораторных исследований на энтерогеморрагические эшерихиозы (ЕНЕС) в лаборатории субъектов Российской Федерации".
Срок - постоянно.
8.8. Обеспечить при регистрации острых кишечных инфекций передачу сведений о наличии у больных характерных признаков заболеваний (в т.ч. признаков синдрома геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома и др.), о степени тяжести, сведений о возможных факторах риска.
Срок - с учетом эпидобстановки, до особого распоряжения.
8.9. Обеспечить подготовку медицинских кадров в части клиники, диагностики, лечения больных острыми кишечными инфекциями, обратив особое внимание на подготовку персонала, работающего в летних оздоровительных учреждениях.
Срок - июнь-август 2013 г.
8.10. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения больных острыми кишечными инфекциями.
Срок - постоянно.
8.11. Обеспечить неснижаемый запас дезинфицирующих средств и медикаментов для этиологического и симптоматического лечения больных острыми кишечными инфекциями с учетом роста заболеваемости.
Срок - постоянно.
8.12. Предусмотреть возможность дополнительного развертывания коек для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями.
Срок - в случае необходимости.
8.13. Провести анализ причин смерти лиц без определенного места жительства с ОКИ за 2012 год и истекший период 2013 года.
Срок - до 10 июля 2013 года.
9. Комитету по образованию, Комитету по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями, Управлению социального питания Правительства Санкт-Петербурга потребовать от руководителей организаций (независимо от их организационно-правовой формы), имеющих на балансе детские оздоровительные учреждения, обеспечить в каждом оздоровительном учреждении соблюдение требований санитарно-эпидемиологического законодательства и создание благоприятных и безопасных условий для отдыха детей.
10. Председателю Комитета по образованию Ж.В.Воробьевой:
10.1. Обязать руководителей летних оздоровительных учреждений (ЛОУ) и образовательных учреждений всех типов, работающих в летний период 2013 г., неукоснительно выполнять требования санитарно-эпидемиологических правил и нормативов:
10.1.1. Не допускать к работе в указанных учреждениях персонал, не прошедший профилактические медицинские осмотры и гигиеническое обучение в установленном порядке.
10.1.2. Усилить контроль за поставкой, условиями хранения и реализации плодоовощной и молочной продукции.
10.1.3. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенических требований при организации питьевого режима.
10.1.4. Ввести дезинфекционный режим при проведении текущей уборки помещений пищеблока и кладовых для продуктов.
10.1.5. Обеспечить контроль за содержимым родительских передач.
10.1.6. Запретить купание детей в открытых водоемах без наличия заключения о соответствии мест купания санитарным правилам и нормативам.
10.1.7. Усилить контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом и детьми.
10.1.8. До особого распоряжения запретить употребление овощей, зелени и ягод без термической обработки в ЛОУ и образовательных учреждениях всех типов, работающих в летний период.
Срок - в течение летнего оздоровительного периода.
10.2. Провести внеочередное гигиеническое обучение персонала пищеблоков оздоровительных и образовательных учреждений, работающих в летний период 2013 г.
Срок - до 15.07.2013.
11. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Н.С.Башкетова


------------------------------------------------------------------