ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 3 июля 2013 г. № 261-р

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИВИВОК ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 06.06.2013 № 393 "О проведении дополнительной иммунизации детей против пневмококковой инфекции, гепатита A, коклюша бесклеточными вакцинами в Санкт-Петербурге в 2013 году", постановлением Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 06.06.2013 № 5 "О вакцинации детей Санкт-Петербурга против пневмококковой инфекции" и в целях снижения заболеваемости и смертности детей, улучшения эпидемической ситуации по пневмококковой инфекции в Санкт-Петербурге утвердить:
1. План иммунизации доношенных детей первого года жизни вакциной Превенар 13, предоставленной Фондом Вишневской-Ростроповича, согласно приложению № 1.
2. Рекомендации по вакцинации против пневмококка конъюгированными вакцинами согласно приложению № 2.
3. Форму отчета о выполненных профилактических прививках против пневмококковой инфекции недоношенным детям, часто болеющим, ослабленным в соответствии с постановлением Правительства от 06.06.2013 № 393 "О проведении дополнительной иммунизации детей против пневмококковой инфекции, гепатита А, коклюша бесклеточными вакцинами в Санкт-Петербурге в 2013 году" согласно приложению № 3.
4. Форму отчета о выполненных профилактических прививках против пневмококковой инфекции детям 1-2 года жизни, проводимых вакциной Превенар 13, предоставленной Фондом Вишневской-Ростроповича, согласно приложению № 4.
5. Начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга рекомендовать:
5.1. Организовать проведение иммунизации против пневмококковой инфекции согласно приложениям № 1, 2 и инструкциям по применению пневмококковых вакцин:
- конъюгированной вакциной детей первого года жизни, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, часто болеющих и ослабленных с 2-месячного возраста;
- поливалентной полисахаридной вакциной детей с 12-14 лет с хроническими заболеваниями;
- вакциной Превенар 13 доношенных детей, достигших 7-месячного возраста к началу иммунизации, предоставленной Фондом Вишневской-Ростроповича.
5.2. Обеспечить соблюдение "холодовой цепи" на всех этапах хранения и транспортирования вакцин в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов", СП 3.3.2.2329-08 "Изменения и дополнения к СП 3.3.2.1248-03", СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации", методическими указаниями МУ 3.3.2437-09 "Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе "холодовой цепи".
5.3. Обеспечить учет вакцины по установленной форме в соответствии с действующим законодательством.
5.4. Провести занятия с медицинскими работниками детских и взрослых поликлиник по вопросам организации прививок, отбора на прививки, технике введения вакцины, оказания неотложной медицинской помощи.
5.5. Организовать и проводить информационно-разъяснительную работу с населением о значимости иммунизации против пневмококковой инфекции.
5.6. Обеспечить своевременный и полный учет выполненных прививок.
5.7. Представлять в отдел мониторинга иммунизации населения Санкт-Петербурга СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" по факсу 717-44-64 ежемесячно 30 числа отчет о выполненных прививках согласно приложениям № 3, 4 к настоящему распоряжению.
6. Главному врачу СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А.:
6.1. Распределять вакцину Превенар 13 в соответствии с планом иммунизации согласно приложению № 1 и остатком вакцины в районах.
6.2. Осуществлять контроль за условиями хранения и транспортирования вакцины.
7. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.

Председатель
Комитета по здравоохранению
В.М.Колабутин





ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 03.07.2013 № 261-р

ПЛАН
ИММУНИЗАЦИИ ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
ВАКЦИНОЙ "ПРЕВЕНАР 13", ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ
ФОНДОМ ВИШНЕВСКОЙ-РОСТРОПОВИЧА


№ Район Подлежит вакцинации
п/п

1. Адмиралтейский 860

2. Василеостровский 1320

3. Выборгский 3200

4. Калининский 3500

5. Кировский 2370

6. Колпинский 1000

7. Красногвардейский 2300

8. Красносельский 3000

9. Кронштадтский 320

10. Курортный 440

11. Московский 2250

12. Невский 3770

13. Петроградский 620

14. Петродворцовый 750

15. Приморский 4030

16. Пушкинский 1210

17. Фрунзенский 2960

18. Центральный 1100

19. Всего 35000






ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 03.07.2013 № 261-р

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККА КОНЪЮГИРОВАННЫМИ ВАКЦИНАМИ

Иммунизация конъюгированными вакцинами против пневмококковой инфекции при осуществлении массовой вакцинации проводится по схеме 2 + 1, первые два введения на первом году жизни начиная с 2-х месяцев с интервалом не менее 2 месяцев, третье введение на втором году жизни начиная с 12 мес.
Допустимо одномоментное введение конъюгированной пневмококковой вакцины со всеми вакцинами календаря прививок в разные участки тела. Для снижения инъекционной нагрузки целесообразно использовать комбинированные вакцины на основе бесклеточной коклюшной вакцины. Вакцина конъюгированная пневмококковая вводится детям до 24 мес. внутримышечно в переднебоковую часть бедра, старше 24 мес. - в дельтовидную мышцу плеча.
Временными противопоказаниями к вакцинации пневмококковой конъюгированной вакцины является острое заболевание или обострение хронического, прививку можно проводить через 2-4 недели после выздоровления или выхода в ремиссию.
Постоянными противопоказаниями являются поствакцинальные осложнения на предшествующую дозу вакцины (общие аллергические или местные с отеком и гиперемией более 8 см в диаметре, неврологические в виде судорожного синдрома, гипотензивно-гипореспонсивного состояния), а также указание в анамнезе на осложнения на вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин.
Вакцинация недоношенных, часто болеющих, ослабленных детей пневмококковой конъюгированной вакциной (далее - ПКВ) проводится начиная с 2-х мес., но не ранее чем через 1 мес. после введения БЦЖ-М-вакцины, если она вводилась позже стандартных календарных сроков.

Возможные варианты вакцинации для недоношенных детей

1. Если ребенок получил БЦЖ-М и геп B в роддоме:
- в 1 мес. - 2 геп B, в 2 мес. - ПКВ, в 3 мес. - АКДС + ИПВ, в 4,5 мес. - АКДС + ИПВ + ПКВ, в 6 мес. - АКДС + ИПВ (ОПВ) + Геп B, в 12 мес. - корь, краснуха, паротит (ККП), в 13 мес. - ПКВ.
2. Если ребенок не получил БЦЖ-М в роддоме:
- БЦЖ-М, через 1 мес. - Геп B + ПКВ, через 1 мес. - Геп B + АКДС + ИПВ, через 1,5 мес. - ПКВ + АКДС + ИПВ, через 1,5 мес. - АКДС + ИПВ, через 2 мес. - Геп B.
3. Если ребенок получил обе дозы ПКВ до 7 мес., третью желательно ввести с 12 до 15 мес., если прививки ПКВ начаты позже 7 мес., третья доза вводится до 24 мес. возраста включительно.
4. Если ребенок получил в роддоме 1 Геп B и не получил БЦЖ-М:
- ПКВ прививки начинают через 1 мес. после введения БЦЖ-М совместно с 2 Геп B и далее, совмещая с АКДС + ИПВ, с интервалом не менее 2 мес. для ПКВ.
При проведении иммунизации тремя инъекциями (АКДС + ИПВ + Геп B или ПКВ + АКДС + ИПВ) в соответствии с инструкцией к ИПВ вакцина может вводиться подкожно в область плеча.
При наличии у недоношенных детей факторов риска, учтенных в национальном календаре для профилактики ХИБ инфекции (по национальному календарю прививки включены в 3-4, 5-6 мес.), ребенок должен получать 4 инъекции (АКДС, ИПВ, ПКВ, ХИБ), а при совпадении с введением гепатита B - 5 инъекций.
С целью снижения инъекционной нагрузки программой дополнительной иммунизации Санкт-Петербурга предусмотрено использование комбинированных вакцин на основе бесклеточной коклюшной (АКДС + ИПВ + ХИБ и АКДС + ИПВ + ХИБ + Геп B) для таких детей.
При отсутствии комбинированных препаратов может быть рекомендована раздельная вакцинация:
- недоношенным детям с высоким риском инвазивных заболеваний (глубокая степень недоношенности - 2-3, подозрение на внутриутробную инфекцию, иммунодефицитные состояния - сепсис, менингит, пневмония в периоде новорожденности, с рождения ежемесячные острые заболевания, пороки сердца, планирование имплантации кохлеарного органа, бронхо-легочная дисплазия, проживание в доме ребенка) целесообразно через 1 мес. после БЦЖ-М начать ПКВ + ХИБ, через 2 мес. - ПКВ + ХИБ и далее через 1 мес. остальные календарные вакцины - Геп B + АКДС + ИПВ. Если ребенок имеет противопоказания к БЦЖ-М вакцинации (например, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью и не проводилась профилактика ВИЧ в полном объеме), он может быть привит с 2-х мес. ПКВ + ХИБ и далее по календарю всеми неживыми вакцинами при отсутствии стандартных противопоказаний к неживым вакцинам;
- недоношенным детям с недоношенностью 1 степени без указанных признаков при отсутствии комбинированных вакцин и отказе родителей (опекунов) от одномоментного введения нескольких инъекций возможно проведение вакцинации против пневмококковой и ХИБ инфекции в 7 и 9 мес. после завершения комплекса стандартных прививок.

Вакцинация доношенных детей пневмококковой конъюгированной
вакциной в соответствии с пилотным проектом, осуществляемым
в г. Санкт-Петербурге

При иммунизации всех доношенных детей первого года жизни, достигших 7-ми месячного возраста, вакцина ПКВ используется по схеме: 2 + 1 (две прививки в возрасте 7-11 месяцев с интервалом 2 месяца, третье введение на втором году жизни с интервалом между 2-й и 3-й дозой 6 месяцев) с одномоментным применением всех календарных вакцин и вакцин по эпидемическим показаниям с учетом временных и постоянных противопоказаний, указанных в инструкции к препаратам.

Наблюдение за привитыми детьми после прививки

При введении ПКВ в соответствии с инструкцией к препарату в первые 1-3 дня у 10% привитых возможна лихорадка до 39,0 °C, местные реакции в виде отека до 7 см и симптомы интоксикации в виде нарушения аппетита, сонливости или беспокойства ребенка. По опыту ФГБУ НИИДИ ФМБА такие проявления встречаются несколько чаще у детей при сочетанном введении вакцины с АКДС препаратом, о чем родители должны быть предупреждены. С профилактической целью детям, склонным к гипертермии, и при сочетанном введении вакцин может быть рекомендовано использование жаропонижающих средств (парацетамол или нурофен в свечах или перорально, вибуркол в свечах) в день вакцинации в возрастной дозе.
Все случаи сильных реакций с лихорадкой выше 38,6 °C должны быть зарегистрированы в журнале ЛПУ. В случае подозрения на поствакцинальное осложнение - регистрация по общепринятой системе.
Консультация по неясным вопросам графика вакцинации, показаний и противопоказаний к вакцинации может быть получена врачами ЛПУ в ФГБУ НИИДИ ФМБА России (отдел профилактики инфекционных заболеваний, телефон 234-57-59). В случае подозрения на поствакцинальное осложнение - госпитализация в ФГБУ НИИДИ ФМБА России.





ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 03.07.2013 № 261-р

Форма отчета о выполненных профилактических прививках против пневмококковой
инфекции недоношенным детям, часто болеющим, ослабленным в соответствии с
постановлением Правительства от 06.06.2013 № 393 "О проведении
дополнительной иммунизации детей против пневмококковой инфекции, гепатита
A, коклюша бесклеточными вакцинами в Санкт-Петербурге в 2013 году"
за ________________ 20__ г. по __________________________
(месяц) (поликлиника, район)


№ Всего учтено Привито за отчетный месяц в возрасте
поликлиники недоношенных детей,
часто болеющих, от 2 до 6 мес. от 7 мес. 1 ревак-
ослабленных, и более цинация
нарастающим итогом
от начала иммунизации В1 В2 В1 В2





Всего по
району






ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 03.07.2013 № 261-р

Форма отчета о выполненных профилактических прививках против пневмококковой
инфекции детям 1-2 года жизни, проводимых вакциной Превенар 13,
предоставленной Фондом Вишневской-Ростроповича,
за __________20__ г. по ______________________
(месяц) (поликлиника, район)


№ Всего учтено Привито за отчетный месяц в возрасте
поли- детей, достигших
клиники 7-месячного по утвер- 1 ревак- по индиви- 1 ревак-
возраста к началу жденной цинация дуальной цинация
иммунизации, схеме от 7 схеме с 2-х
нарастающим итогом мес. и более до 6 мес.
(исключить
недоношенных) В1 В2 В1 В2





Всего по
району



------------------------------------------------------------------